Dental Tribune Poland Edition, Wrzesień 2010, Vol.8 No.9

IMPLANT TRIBUNE Polish Edition Praktyka 5 (Ryc. 4). Zbyt mała średnica prepa- racji w gęstej kości może powodo- wać niepożądaną kompresję ota- czającejtkankikostnej,coniekiedy prowadzi do martwicy. Po stronie lewej zastosowano tensamschematnawiercaniawcelu wszczepienia 2 krótkich implantów (wmiejscuzębów19i18).Podobnie jak po przeciwnej stronie, drobny gwint nie został całkowicie pokryty odstronypowierzchniprzedsionko- wej i językowej (Ryc. 5, 6). W celu pokrycia całych implantów użyto materiału kościozastępczego (Bio- Oss)ibłonyresorbowalnej(Ryc.7). Implanty umieszczono centralnie, stosując mikrosilnik z wyższą niż zwykle prędkością obrotową (120 rpm zamiast typowej prędkości 30 rpm). W celu precyzyjnej kontroli poziomu implantacji i uniknięcia efektu nadmiernego dokręcenia, użyto ręcznego klucza dynamome- trycznego. Standardowa implanta- cja i zamknięte gojenie jest zaleca- nym sposobem postępowania w celu uzyskania dobrej osteointegra- cji(Ryc.8).Po4-miesięcznymokre- sie gojenia założono łączniki (Uni Abutment20°)zmomentemobroto- wym15Ncmwceluosadzeniaprzy- kręcanego mostu (Ryc. 9, 10, 11). Lekarz protetyk osadził kon- wencjonalnemostyzporcelanyna- palanej na metal, mocowane przy użyciu śrub (Ryc. 12, 13, 14). Po uzyskaniu osteointegracji, postę- powano w sposób typowy, nie od- biegający od stosowanego w przy- padku użycia dłuższych implan- tów. Wysokość uzupełnienia li- czona od poziomu kości nie mogła przekroczyć 18 mm (trzykrotna długość implantu). Badanie radiologiczne wyka- zało dobrą stabilizację kości na po- ziomie brzegu wyrostka, posobnie jak w przypadku implantów o kon- wencjonalnej długości (Ryc. 15, 16). Omówienie Aktualne badania kliniczne wskazują, że krótkie implanty (o długości poniżej 8 mm) o chropo- watej powierzchni charakteryzują się wysokim wskaźnikiem utrzy- mania, zbliżonym do konwencjo- nalnych wszczepów. Implanty o długości 8 mm (i średnicy 3,5 mm oraz 4 mm) dają dobre efekty dłu- goterminowe. W sprzyjających przypadkach okres gojenia po uży- ciu takich implantów może ulec skróceniu z 3 miesięcy do 6 tygo- dni.Pracujączimplantamiodługo- ści 6 mm, można stosować za- mkniętylubotwartymodelgojenia. Implantacja z pozostawieniem od- słoniętego implantu wymaga jed- nakdopracowaniaprotokołupostę- powaniaiprecyzyjnegookreślenia, jaki łącznik gojący ochroni wszczep przed nadmiernym obcią- żeniem we wczesnych etapach le- czenia,szczególniewprzypadkach miękkiej kości typu IV w obrębie szczęki. Należy pamiętać, że podczas wszczepiania implantów o długo- ści6mmbardzoważnymaspektem jest sprawność lekarza chirurga. Małe wymiary wszczepów często prowadzą do niedostatecznej pre- paracji łoża kostnego w celu opty- malizacji pierwotnej stabilizacji implantu. Powodzenie zabiegu za- leżyodśrednicynawiercania.Śred- nica preparacji w obrębie szczęki wynosi3,2-3,7mm,awobrębieżu- chwy 3,35-3,85 mm. W przypadku kości o średniej gęstości (typ II–III) autor stosuje następujący schemat preparacji: • w obrębie szczęki należy użyć wiertła o średnicy 3,2 mm (wpro- wadzonego na pełną długość) i wiertłaośrednicy3,35mm(wpro- wadzonego do połowy długości implantu); • wobrębieżuchwynależyzastoso- wać wiertło o średnicy 3,35 mm (wprowadzone na pełną długość) iwiertłoośrednicy3,7mm(wpro- wadzone do połowy długości im- plantu). Zwiększenie prędkości obroto- wej podczas implantacji do 120rpmmożeułatwićwprowadze- nie wszczepu. W przypadku mięk- kiej kości (typ IV) przydatne może być wykorzystanie techniki oste- otomii w celu zwiększenia gęstości kości, a w niektórych przypadkach takżedoodsunięciabłonyśluzowej zatoki. Należy zachować ostroż- ność i nie umieszczać tego typu krótkich implantów w obrębie roz- drobnionej na miazgę kości, która nie zapewnia odpowiedniej stabili- zacji mechanicznej. Dwuetapowe postępowanie chirurgiczne (technika zamknię- tego gojenia) nie wpływa na czas trwania leczenia. Jeśli zabiegowi wszczepiania krótkiego implantu nie towarzyszy przeszczep kostny, czas gojenia wynosi zwykle 2-3 miesiące. W przypadku niskiej gę- stości kości (typ IV) albo wykony- wania przeszczepu zasadne jest wydłużenie okresu gojenia do 4 miesięcy. Implanty OsseoSpeed™ 4.0 S o długości 6 mm poszerzają możli- wości terapeutyczne, pozwalając na rezygnację z przeszczepu kost- nego lub sterowanej regeneracji tkanek i zwiększają szanse powo- dzenia terapii. Umożliwiają także leczenie przypadków skrajnie za- awansowanego zaniku żuchwy (z lub bez przeszczepu kości). Piśmiennictwodostępneuwydawcy. IT ANZEIGE