Dental Tribune Édition Française, N°14 - Année 2

CONTACT SATELEC-ACTEON EQUIPMENT 17, avenue Gustave Eiffel 33708 Mérignac Tél.: 05 56 34 06 07 satelec@acteongroup.comminéralisés, épargnant les tissus mous et leur approvisionnement en sang. La technique proposée ici a démontré des résultats cliniques similaires à l’approche classique, mais la décortication a l’avantage supplémentaire d’être rapide (diminution du temps au fauteuil), mini- invasive et moins traumatisante pour le patient. Il faut généralement une heure pour terminer les deux arcades contre trois à quatre précédemment. Cette tech- nique est très polyvalente car elle permet de greffer des tissus mous, au moment de la chirurgie, pour corriger les défauts muco-gingivaux, si nécessaire, ainsi que la greffe osseuse dans les zones sélection- nées localisées à l’aide du tunnel. Conclusion La Piezocision est une technique inno- vante, invasive a minima, pour parvenir à un mouvement dentaire orthodontique rapide, sans les inconvénients de la chi- rurgie traumatique et des approches ex- tensives. Cette nouvelle technique per- met également la possibilité d’augmentation des tissus, osseux et mous, conduisant à un parodonte ren- forcé et une possibilité accrue des mou- vements dentaires. La Piezocision se ré- vèle être une technique efficace à la fois des points de vue des patients et des cliniciens et offre des avantages qui devraient conduire à une plus grande acceptation dans la profes- sion dentaire. I Fig. 2E Fig. 2F Fig. 2F photographie frontale, prétraitement montrant le deep-bite de la patiente (65%). Fig. 2E: prétraitement (côté droit) intra-buccale montrant sur la canine une classe II 2 dentaire. Fig. 2G Fig. 2G: prétraitement (côté gauche) photographie intra-buccale montrant une classe II 2 sur la canine. J’aitraitéunetrentainedemalocclusions sévères depuis deux ans et demi en ca- binet privé auxquelles il faut ajouter les casdemesétudiantsàlafacultédentaire deBoston.Auparavant,j’utilisaislatech- nique de corticotomie alvéolaire clas- sique, mais elle était très lourde pour le patient.Cettenouvelle méthode combine un résultatcliniqueiden- tique avec une inter- vention et des suites opératoirestolérables. Moins de douleur, moinsdestressettrois àquatre fois moins de temps de traitement: la codéine après l’intervention n’est mêmeplusnécessaire.Lespatientsopé- réslematinretournenttravaillerl’après- midi sous antalgique! • Le coût devrait être plus abordable pour le patient car le plateau technique est beaucoup plus léger. On ne fait plus de lambeaux, plus de sutures au niveau du maxillaire, plus d’inter- vention au niveau palatin… il y a donc moins de risques pour le pa- tient. Par ailleurs, l’anesthésie générale ou locale (de longue durée et médica- lisée) est transformée en une simple anesthésie de confort. Cette méthode présente donc un avantage non négli- geable puisque l’intervention en ca- binet privé est désormais devenue très acceptable pour le patient. Puisque l’amélioration du tissu parodontal et la diminution du temps de traitement sont acquises, nous travaillons doré- navant sur la réalisation d’inserts plus spécifiques, sur des traitements pluri- disciplinaires et des techniques com- binées pour des greffes de tissus mous et de tissus gingivaux. « Je conseille aux chirurgiens-dentistes de suivre le diagnostic de l’orthodontiste car ce traitement n’est pas adapté à toutes les malocclusions. Je préconise aux praticiens qui se lancent de commencer par des malocclusions de classe I avec une dysharmonie dento-maxillaire sévère ou une supraclusion importante.» TÉMOIGNAGE Dr Jean-David SEBAOUN, orthodontiste (Grenoble) «Moins de douleur et de stress» Fig. 3A Fig. 3B Fig. 3A: incision interproximale avec une lame n° 15. Fig. 3B: zone antérieure, incisions verticales avant tunnélisation – les incisions sont limitées aux zones situées entre les canines et les latérales, et les deux centrales. Fig. 3C Fig. 3D Fig. 3C: vue sur Piezo bistouri (insert BS 1, Piezotome). Fig. 3D: Piezotome avec insert BS 1 pour la création d’une coupe osseuse localisée de 3mm de profondeur. Fig. 3E Fig. 3F Fig. 3E: tunnel réalisé avec une rugine (24 G, Hu-Friedy, Chicago, IL). Fig. 3F: greffe osseuse (allogreffe pâte Regenafil, Exactech, Inc, Gainesville, FL) injectée dans les espaces tunnélisés pour augmenter le volume osseux. Fig. 4A et 4B: vues occlusales, 6 semaines après le traitement . Fig. 4C et 4D: vues occlusales, 10 semaines après le traitement. Fig. 4E et 4F: vues occlusales, 17semaines après le traitement. Fig. 4G: intra- buccale post-thérapeutique (côté droit) relation de classe I obtenue, overjet réduit à un idéal de 1 mm. Fig. 4H: deep-bite amélioré, passant d'une première couverture incisive de 65 % à 8 %. Fig. 4A Fig. 4B Fig. 4C Fig. 4D Fig. 4E Fig. 4F Post-thérapeutique, photo extra-orale vue frontale (Fig. 4I) J’utilise cette technique depuis deux ans et demi, soit une trentaine de malocclusions sévères traitées par Piezocision. Auparavant, le procédé de corti- cotomie alvéolaire classique était très invasif avec des lambeaux de pleine épaisseur sur tout le maxillaire etlamandibule.Il nécessitaitdeuxàtrois heures d’intervention. Ce temps est aujourd’hui considérablement restreint: l’opération n’excède pas une heure. Le patient constate également un gain de temps côté traitement: un semestre contre 2 à 3ans auparavant; plutôt conséquent! Le mou- vement dentaire est accéléré, réduisant ainsi le tempsdetraitemententrecinqethuitmois!LaPie- zocision n’est pas uniquement un gain de vitesse mais aussi un gain de support parodontal. Avant cette technique, la majorité des patients refusait le traitement car ils n’accep- taient ni l’étendue de la chirurgie, ni les douleurs postopératoires, ni encore le temps de traitement… À juste titre! Aujourd’huijepratiquedesincisionscorticalesàtra- vers lagencivetouten réalisantdes augmentations osseuses ou gingivales sélectives. Je réalise des augmentions sélectives de tissus mous et des aug- mentations osseuses par une technique de tunné- lisation.Lesdentsausupportparodontalaffaiblisont ainsirenforcées.Nouscontinuonsdefaireprogresser cette technique en réfléchissant à de nouveaux in- sertspourrendrelachirurgieencoremoinsinvasive. TÉMOIGNAGE Dr Jérôme SURMENIAN, parodontiste (Nice) «Un vrai gain de temps » TECHNIQUE14 Fig. 4G Fig. 4H Fig. 4I