Dental Tribune Édition Française, N°14 - Année 2

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14ORTHODONTIE20 mous a montré un déséquilibre entre la mi- face et la face inférieure (G’-Sn : Sn- Me’ ; 47 % : 53 %). Cela a été relativement faiblement exprimé dans les structures osseuses (N-SCN : Sna-Me; 44 % : 56 %). Dans la région de la face inférieure il y avait aussi une légère dysharmonie (Sn- STM : STM-Me’ ; 31 % : 69 %). L’évaluation complémentaire de la mandibule a mon- tré le domaine sous-naso-labial inférieur aux tissus mous du menton (Li-Me’), qui aurait dû être 1 :0.9, a été déplacé en fa- veur de Li-Me’ (0,9: 1; Fig. 4). L’image pa- noramique a montré une radio-clarté des dents 31 et 41. Un traitement de canal, suivi d’une résection apicale, a donc été réalisé (fig. 5). Objectifs thérapeutiques et plan de traitement Les objectifs de ce traitement chirurgi- cal orthodontique-maxillo-facial com- biné étaient : 1. L’établissement d’une occlusion neu- tre, stable et fonctionnelle avec un positionnement condylaire physiolo- gique 2. L’optimisation de l’esthétique faciale 3. L’optimisation de l’esthétique den- taire, considérant la situation paro- dontale 4. L’assurance de la stabilité des résul- tats réalisés 5. Rencontre des espérances du patient. L’amélioration de l’esthétique faciale, non seulement dans l’axe sagittal, dans la zone du visage inférieur (région man- dibulaire) mais aussi dans la zone du milieu du visage (l’hypoplasie) et dans l’axe transversal, devrait être notée comme des objectifs spécifiques de traitement. Le changement, au niveau de la région du milieu du visage, a été destiné pour toucher la lèvre supérieure et la lèvre rouge supérieure. Ces objec- tifs de traitement ont été réalisés, selon deux procédures : • Une extension dorsale du maxillaire inférieur avec extension latérale, à gauche, pour correction des défauts sagittaux et transversaux, ainsi que l’occlusion et le profil des tissus mous. • Augmentation d’os, au milieu de la face, pour harmonisation du visage. Il n’aurait pas été possible de réaliser les objectifs de traitement souhaités, en ce qui concerne la fonction et l’esthé- tique, en utilisant les procédures or- thodontiques, seules. Procédure thérapeutique La correction de la dysgnathie pronon- cée a été réalisée, en six phases : Fig. 04 : Le céphalométrie montre l’arrangement disharmonieux, dans l’axe vertical. La face inférieure montre un élargissement de 60 % environ par rapport à la face supérieure. Fig. 05 : image orthopantomographique, avant le début du traitement orthodontique. Une image apicale, à la 31. Un antre maxillaire prononcé entre les 25 et 27. La fermeture orthodontique de l’écart est difficile. Fig. 6a-6c : situation, après préparation orthodontique, pour la procédure chirurgicale.