Dental Tribune Édition Française, N°14 - Année 2

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14ORTHODONTIE22 • Thérapie d’attelle : une attelle d’oc- clusion, plate, a été installée, pendant six semaines pour déterminer la posi- tion condylaire physiologique ou cen- trique, avant la planification finale de traitement. En ce faisant, l’occlusion forcée a pu être démontrée, dans toute son étendue. • Orthodontie, pour former et adapter les arcades dentaires, l’une par rapport à l’autre, et compensation de la dysgna- thie squelettique. • Port d’une attelle pour déterminer la position condylaire. Ce travail s’est ef- fectué dans les quatre à six semaines avant l’intervention chirurgicale. L’ob- jectif était l’enregistrement de l’articu- lation de la mâchoire, dans une position physiologique (centrique). • Chirurgie buccale pour la correction de la dysgnathie squelettique : après l’opération modèle, la détermination de la trajectoire de la transposition et la production de l’attelle dans l’occlusion voulue, la translocation mandibulaire chirurgicale, utilisant le clivage sagittal selon Obwegeser-Dal Pont a été réalisée. L’augmentation, dans la région mi- fa- ciale, a été réalisée avec de l’os autologue. • Orthodontie, pour réglage fin de l’oc- clusion. • Contention : des attelles 3-3 ont été ci- mentées, dans la mandibule. Des plaques, mandibulaire est maxil- laire, ont été utilisées, comme appareil de contention. Les soins prothétiques ont été réalisés, au bout de six mois. Résultats Les figures 7a-e montrent la situation après la fin du traitement, après l’ex- traction de la dent 31, et du traitement prothétique ultérieur, l’occlusion neu- tre et correcte, avec la ligne d’occlusion physiologique, médiane, sagittale et verticale. Les images extra orales montrent un profil harmonieux, à la verticale, ainsi que dans l’axe sagittal (Fig. 8a, b). Le profil oral est harmonieux. La lèvre rouge, supérieure, et distinctement vi- sible, par rapport à la situation initiale (Fig. 8c, d). Le FRS montre les changements de pa- ramètres, suite au déplacement de la mandibule. Il y a une harmonisation dans la chanson verticale de l’os et du profil des tissus mous. Le manque d’harmonie, dans le tiers inférieur de la face, a été corrigé (Fig. 9 ; tableaux 1, 2). L’OPG montre les vis de positionne- ment, tant dans des angles des mâ- choires que les vis de fixation de l’os augmenté, au milieu du visage (Fig. 10). DT fig. 10 : orthopantomogramme, après la fin du traitement orthodontique et avant les soins prothétiques. Tableau 1 Pourcentage des structures des tissus mous avant et après traitement Paramètre Moyen Avant traitement Après traitement G’-Sn/G’-Me’ 50 % 47 % 50 % Sn-Me’/G’-Me’ 50 % 53 % 50 % Sn-Stm/Stm-Me’ 33 % : 67 % 31 % : 69 % 33 % : 67 % Sn-Li/Li-Me’ 1 : 0.9 0.9 : 1 1 : 1 fig. 7a-e : l’occlusion à la fin du traitement, il y a une occlusion stable neutre avec morsure antérieure, physiologique dans les axes verticaux et une ligne médiane sagittale correcte (a-c). Images de contrôle des mâchoires, supérieure et inférieure. Un bridge en céramique a été réalisé, à la mâchoire inférieure (d & e). fig. 8 a-d : résultats du traitement extra oral. Les dimensions, sagittal, vertical et transversal ont été corrigées (a, b). Modification du profil oral : à gauche, préopératoire, à droite postopératoire (c, d). fig. 9 : l’image céphalométrique, après la fin du traitement montre un rapport harmonieux entre les structures squelettiques, ainsi que dans l’axe sagittal et l’axe vertical, et une harmonisation dans le profil des tissus mous entre le haut et bas du visage. Tableau 2 Proportions des structures squelettiques, avant et après le traitement Paramètre Moyen Avant traitement Après traitement SNA 82° 90° 90 ° SNB 80° 93° 90° ANB 2° -3° 0° WITS-Wert ± 1 mm - 8 mm - 3 mm ML-SNL 32° 20° 20° NL-SNL 9° 4° 4° ML-NL 23° 16° 16° Gonion -< 130° 120° 120° SN-Pg 81° 93° 90,5° PFH/AFH 63° 74° 76° N-Sna/N-Me 45 % 44 % 44 % Sna-Me/N-Me 55 % 56 % 56 %