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Dental Tribune Édition Française, N°14 - Année 2

OBTURATION 918 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14 La réalisation d’une obturation cavitaire proximale nécessite la mise en œuvre d’une procédure clinique rigoureuse,rapide et reproductible.Pas à pas. La classe II au quotidien! N ous exigeons tout d’abord d’une obturation cavitaire proximale de fournir des formes anatomiques den- taires reconstituant un point de contact étroit, ce qui évitera les tassements alimentaires. Un objectif majeur correspond au respect de l’ana- tomie et de la physiologie de la papille inter-dentaire, garant de l’équilibre et de l’intégrité de l’espace biologique proxi- mal. Toutes les obturations cavitaires proximales ont donc en commun la re- cherche d’une reconstruction anatomo- physiologique d’une part, et l’optimisation des caractéristiques phy- sico-mécaniques du matériau d’obtura- tion d’autre part. Compression de la papille La multiplicité des matériaux d’obtura- tion nous conduit aujourd’hui à antici- per afin d’adapter la technique opératoire au matériau de comblement choisi. Les reconstitutions à l’amalgame permettent une condensation impor- tante et leur durcissement progressif au- torise la réalisation de points de contact par la seule pression exercée sur le ma- tériau. Les matériaux composites photo- polymérisables, pour leur part, du fait de leur durcissement provoqué, rendent plus difficiles l’obtention des points de contact étroits. Une compression exagé- rée sur un matériau soutenu par une matrice proximale manquant de « tenue » ou mal adaptée, conduit irré- médiablement à la réalisation d’une ob- turation débordante. Cette dernière engendre une compression de la papille interdentaire et les pathologies paro- dontales qui en découlent (Fig. 1 et 2). La matrice On comprend alors aisément le rôle pri- mordial joué par la matrice, tant dans la mise en forme proximale de l’obtura- tion, que dans le maintien et la canalisa- tion du matériau d’obturation. Dans ce domaine, les matrices (Fender Mate Directa) répondent parfaitement aux impératifs cliniques des cavités de classe II (voir figures 3 et 4). Le concept « matrice-coin interdentaire solidaire », introduit par le Fender Wedge Directa – destiné à la protection de la dent adjacente lors des tailles pro- thétiques – est ici repris sous le nom de Fender Mate. Son but est de faciliter la mise en place en un seul temps d’un coin interdentaire et d’une matrice ana- tomique adaptée. La dépose de la ma- trice s’effectue en deux temps. Le coin interdentaire est retiré en se désolidari- sant de la matrice métallique, qui sera ôtée dans un second temps. Les ma- trices existent en deux tailles gauches et deux tailles droites facilement identifia- bles grâce à un code couleur. Point de contact Le coin interdentaire à ailette flexible permet le maintien de la partie basse de la matrice au contact de la paroi cervi- cale de la cavité. Il permet également un léger écartement des dents, ainsi, lors de la réalisation de l’obturation, cette der- nière sera légèrement surdimensionnée dans le sens proximal. Au retrait de la matrice, les dents reprendront leurs po- sitions initiales assurant un contact in- time entre les faces proximales des dents adjacentes. La forme convexe de la ma- trice positionne le point de contact in- terdentaire dans le tiers supérieur, préfigurant un évasement papillaire compatible avec la physiologie et un nettoyage naturel de l’espace interden- taire. La forme incurvée de l’ensemble « matrice-coin interdentaire » com- prime la matrice au contact des limites vestibulaires et linguales de la cavité (Fig. 3). La pérennité d’une obturation cavitaire se juge à son étanchéité, à son intégration biologique et ses propriétés mécaniques (Fig. 5 et 6). Dr Sylvain MARESCHI DFCD Paris V, est membre fondateur de l’Academie du laser dentaire, Paris Fig. 1 : obturation initiale débordante à l’amalgame Fig. 2 : obturation composite Fig. 3 : matrice (Fender Mate Directa) en place Fig. 4 : obturation avant réglage occlusal Fig. 7 : obturation classe II compositeFig. 6 : nouvelle obturation compositeFig. 5 : amalgame avant dépose