Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition, No. 5, 2010, Vol. 7

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America liofilizado, y el uso de mediadores bioló- gicos como las proteínas de la matriz del esmalte.4 Las técnicas quirúrgicas periodontales estaban dedicadas hasta hace sólo 30 o 40 años a erradicar la enfermedad sin tener mayormente en cuenta la situa- ción estética que dejaban. El desarrollo en las últimas décadas de técnicas de recubrimiento de raíces denudadas y la recreación de papilas perdidas han he- cho realidad la posibilidad de eliminar la enfermedad, dejando un aspecto estético adecuado o mejorado.19 En las dos últimas décadas del siglo pa- sado aparecieron dos hallazgos que re- volucionaron no sólo la periodoncia sino laodontologíaengeneral.Estosfueronla Implantología y la Medicina Periodontal. El implante exitoso de dientes artificiales era un objetivo buscado por más de un milenio y finalmente alcanzado por los estudiosdelmédicoortopedistasuecoPer Branemark al comienzo de la década de los 80.2,6 La implantología ha revolucio- nadolaplaneacióndeltratamientoodon- tológico, reduciendo las indicaciones de los tratamientos —heróicos— periodontales o endodónticos o los reemplazos protéti- cosquedañanlosdientesvecinosusados como soporte. La cirugía implantológica ha hecho grandes adelantos, como la preparación de sitios operatorios insuficientes levan- tandolabasedelsenomaxilar,larecons- trucción vertical del hueso alveolar insu- ficiente y la cirugía con instrumentación computarizada.6 La medicina periodontal cubre dos as- pectos: el impacto que la infección bucal tiene en la salud general, y el enfoque médico de la enfermedad periodontal. Numerosos estudios clínicos han encon- trado que la infección periodontal au- menta el riesgo de enfermedades del sis- tema cardiovascular y cerebrovascular (aterosclerosis, cardiopatías coronarias, angina, infarto de miocardio, accidente cerebro-vascular, etc.), diabetes mellitus, bebés prematuros de bajo peso, neu- mopatía obstructiva crónica, neumonía bacteriana aguda.12 El mecanismo por el cual la enfermedad periodontal cons- tituye un factor de riesgo de enfermeda- des sistémicas parece estar relacionado con la influencia de las bacterias gram- negativas del biofilm, que pueden entrar fácilmenteenlacirculacióngeneralatra- vesando el epitelio de la bolsa, frecuente- mente ulcerado y discontínuo, llegando a colonizar sitios remotos. La respuesta inmuno-inflamatoriadelhuéspedaestos agentes microbianos provee mecanis- mos adicionales para muchas enferme- dades sistémicas. El impacto de la infección periodontal en la salud general ha puesto en eviden- cia que la enfermedad periodontal no es sólo una entidad localizada al diente y sus estructuras de soporte, sino que la cavidad bucal está íntimamente relacio- nada con otros órganos y sistemas. Esto lleva a dos importantes conclusio- nes. En primer lugar, la necesidad de que el periodoncista expanda sus cono- cimientos sobre la patología y diagnós- tico de las múltiples enfermedades que reconocen a la enfermedad periodontal como un factor de riesgo. En segundo lugar, que es necesario in- formar a médicos y sus auxiliares, y al público, para que se reconozca a la E.P. como un factor de importancia similar a la hipercolesterolemia, la obesidad y el tabaco en la prevención de enferme- dades cardiovasculares, pulmonares, diabetes y problemas del embarazo. Es importante en este contexto el trabajo del chileno Nestor López y sus colabo- radores11 , que encontraron que la E.P. aumenta cinco veces el riesgo de na- cimiento prematuro de bebés de bajo peso, y que el tratamiento periodontal elimina este riesgo. En años recientes se ha introducido el concepto de —modulación del huésped— como un enfoque médico del tratamien- to periodontal.15,16 Este concepto busca no sólo utilizar nuevos agentes antimi- crobianos y diferentes vías de adminis- tración, sino que agrega ahora el blo- queo o alteración por medios farmaco- lógicos de la respuesta inflamatoria cró- nica, o la inhibición de la destrucción de colágeno o de la actividad osteoblástica. Un ejemplo de esto es la administración de doxiciclina en dosis subantibiótica, que reduce la destrucción de colágeno y estimula la actividad osteoblástica.15 En los próximos años veremos extraor- dinarios adelantos en los conocimientos básicos y en las técnicas clínicas que ha- rán palidecer los grandes progresos de las últimas décadas (Tabla 3). Palabras finales La periodoncia tiene un brillante futuro y ha sido nuestro privilegio ser testigos de su extraordinaria evolución durante el pasado medio siglo. El progreso de la periodoncia ha sido espectacular, expan- diendo el campo de acción de la espe- cialidad a nuevas áreas y solucionando problemas antes insolubles. Esto conlleva la necesidad de un conti- nuo cambio en los programas educacio- nales de pregrado y de postgrado para transmitir la nueva información a los alumnos y los colegas y exige a éstos la responsabilidad de mantenerse constan- temente al día para brindar a los pacien- tes los beneficios de los nuevos hallaz- gos. Nunca con mas razón se cumple el dictum de G.V. Black, que el profesional no tiene derecho a ser otra cosa que un continuo estudiante. Avances clínicos12