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Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition, No. 5, 2010, Vol. 7

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCaso clínico16 Los dientes blancos están asociados con la belleza y la salud. Las carillas y coronas con materiales directos o indi- rectos fueron durante muchos años la única opción de tratamiento para de- volver la coloración natural a dientes oscurecidos o para blanquear los na- turalmente oscuros. Actualmente, sin embargo, el blanqueamiento dental es el procedimiento más conservador para solucionar estos casos. El blanqueamiento con peróxidos se utiliza desde hace más de cien años, pero no fue hasta la publicación de la aplicación de la técnica en el hogar por Haywood y Heymann que su popula- ridad aumentó, siendo hoy día uno de los procedimientos más requeridos en el consultorio. La técnica de blanquea- miento en el hogar es considerada se- gura, eficaz y duradera, siempre que se sigan los pasos necesarios y la supervi- se un profesional capacitado. La tasa de éxito, según Haywood y co- laboradores, es del 92% y depende de la tonalidad inicial de los dientes, la edad del paciente y hábitos como el ta- baquismo. Materiales y métodos Paciente femenina de 23 años insatis- fecha con el tono amarillento de sus dientes. Se le realizó un examen clíni- co (Figura 1) y radiográfico para veri- ficar su salud periodontal y si existían lesiones cariosas o áreas de dentina ex- puesta. Considerando su edad y su per- fecto estado de salud bucal, se optó por realiar una terapia de blanqueamiento en el hogar, utilizando el producto a base de peróxido de carbamida al 10%, Whiteness Perfect (FGM). Antes de iniciar el tratamiento se regis- tró el color inicial de los dientes, siendo constatado el tono A2 en la escala de VITA para los incisivos centrales supe- riores (Figura 2), y A3,5 para el canino (Figura 3). Se tomaron impresiones de ambas ar- cadas con alginato y tras obtener un modelo de yeso piedra, se ajustó la región vestibular del modelo y se con- feccionaron las férulas con las placas de silicona contenidas en el Kit White- ness Perfect (Figura 4). Las férulas se recortaron 1mm coronal al límite gin- gival y en una segunda sesión clínica se probaron (Figura 5), verificando su adaptación y que no produjeran inco- modidad o dolor. Se instruyó a la paciente a que se apli- case como prueba una gota del produc- to en la región de la férula correspon- diente a la cara vestibular de las piezas a blanquear (Figura 6). El tratamiento consistió en la aplicación de una féru- la con el producto blanqueador por 4 horas diarias, durante 3 semanas (Fi- guras 7A y 7B), momento en el que los incisivos centrales alcanzaron el color B1 (Figura 8) y los caninos el A1 (Figu- ra 9). Durante y después del tratamiento la paciente no sufrió de sensibilidad den- tal o de irritación gingival y declaró estar satisfecha con el resultado obte- nido. A los 6 meses (Figuras 10 y 11) y 18 me- ses (Figuras 12 y 13) la paciente volvió para ser evaluada. Se comprobó el as- pecto blanco, uniforme y brillante de la superficie dental (Figura 14), así como la estabilidad de color y la satisfacción de la paciente a los 18 meses del trata- miento (Figura 15). Se comparó el color inicial de los dien- tes con el aspecto obtenido a los 18 me- ses (Figuras 16, 17 y 18), siendo eviden- te la alteración cromática y la mejora en la estética de la sonrisa. Discusión Los dientes pueden opacarse por etio- logías extrínsecas y/o intrínsecas. Las manchas intrínsecas son aquellas en las que los pigmentos están incorpo- rados a la estructura dental, como las causadas por tetraciclina, fluorosis dental o dientes naturalmente oscuros u oscurecidos fisiológicamente con el avance de la edad. Las manchas ex- trínsecas son normalmente ocasiona- das por adhesión de placa bacteriana o por pigmentos provenientes de la alimentación. El blanqueamiento con peróxidos está indicado para manchas intrínsecas, como las de la paciente, cuyos dientes tenían un color natural amarillento. La terapia de blanqueamiento es más amena para el paciente cuando se rea- liza en el hogar, o de forma más inten- sa en el consultorio, donde se emplean sustancias de mayor concentradas. La seguridad de uso de los blanqueadores de baja concentración está bien docu- mentada en la literatura. El patrón del color inicial y la edad de la paciente sugirieron el empleo de peróxido de carbamida a baja concentración, lo cual permite obtener los resultados El blanqueamiento en el hogar es efectivo Por Letícia Cunha Amaral Gonzaga de Almeida* y André Luiz Fraga Briso** E ste trabajo describe la técnica de blanqueamiento dental en el hogar realizada con un producto aplicado en férula. La terapia de blanqueamiento fue eficaz para obtener el patrón de color deseado, manteniendo un aspecto estético fa- vorable hasta el reconocimiento de control a los 18 meses. Esta técnica, que conlleva la aplicación de peróxido de carbamida al 10%, ofrece resultados estéticos sorprendentes y duraderos. * DDS, Máster en Odontología, Área de Dentística de la Facultad de Odontología de Araçatuba, UNESP, Brasil. ** DDS, MS, PhD, Profesor adjun- to, responsable del curso Dentísti- ca I en el Departamento de Odon- tología Restauradora, Facultad de Odontología de Araçatuba, (UNESP), Sao Paulo (Brasil). Con- tacto: alfbriso@foa.unesp.br 1. Aspecto inicial durante el examen clínico. 5. Prueba de la férula. 8. Registro de color de los incisivos cen- trales después de 3 semanas: color B1 en la escala VITA.. 10. Verificación del color de los incisivos centrales 6 meses después del tratamien- to: color B1 en la escala VITA. 7a y 7b. Uso de la férula durante 3 semanas. 3. Registro del color inicial del canino: color A3,5 en la escala VITA. 2. Registro del color inicial de los incisi- vos centrales: color A2 en la escala VITA. 6. Aplicación en férula del producto. 9. Registro de color del canino tras 3 semanas de tratamiento: color A1 en la escala ViITA. 11. Verificación del color del canino tras 6 meses después del tratamiento: color A1 en la escala VITA. 4. Después confeccionar y adaptar el modelo se hizo una férula que se recortó 1mm más allá del límite gingival. 12. A los 18 meses del tratamiento se veri- ficóquelosincisivoscentralesmantenían el color B1 en la escala VITA. 13. A los 18 meses del tratamiento se veri- ficóquelosincisivoscentralesmantenían el color A1 en la escala VITA.