Dental Tribune Polish Edition PAŹDZIERNIK 2010 VOL. 8, NR 10

Perspektywy DENTALTRIBUNE Polish Edition10 Wgabinecie Dzięki użyciu szablonu z ży- wicy akrylowej upraszczamy po- stępowanieprzyfotelu.Zastosowa- nie szablonu daje wizualne wska- zówki, w jakim miejscu i kierunku należy nawiercać otwory dostę- powe. Porcelanę najlepiej usuwać za pomocą wiertła diamentowego na kątnicy szybkoobrotowej z obfi- tympłukaniem.Najchętniejstosuję w tym celu okrągłe wiertło diamen- towe, co wiąże się z mniejszym ry- zykiem odpryskiwania porcelany. Jeśli uzupełnienie jest wykonane z porcelany napalanej na metal, przez podbudowę metalową prze- wiercam się przy pomocy niewiel- kiegookrągłegowiertłazwęglików spiekanych. Następnie w celu po- szerzenia otworu dostępowego do pożądanych rozmiarów stosuję wiertło przeznaczone do wiercenia wmetalu,wykonanezwęglikawol- framu. Na rycinie 10 widoczny jest wkrętak przechodzący przez szab- lonidochodzącydośrubyłącznika. Ryciny 11a i b uwidaczniają pre- cyzję preparacji bez nadmiernego usuwania uzupełnienia. Po usunięciu z otworu dostępo- wego materiałów zamykających śrubę wprowadza się do otworu od- powiedni wkrętak. Bardzo ważne jest, aby w momencie przyłożenia momentu obrotowego wkrętak nie kontaktował się z porcelaną. W przeciwnym razie może dochodzić do jej odpadania. Rozpoczynam od wprowadzeniawkrętakaiweryfika- cji, czy nie ma kontaktu narzędzia zporcelaną.Następnieręcznieobra- cam wkrętak w celu określenia, czy został całkowicie wprowadzony na miejsce, a wreszcie kolejny raz sprawdzam, czy nie kontaktuje się z porcelaną. Na koniec usuwam śrubę i uzupełnienie protetyczne. Omówienie Nawiercanie uzupełnienia pro- tetycznego z wolnej ręki, bez szab- lonu, może prowadzić do uzyska- nia zbyt dużych otworów dostępo- wych oraz straty czasu przy fotelu. Podstawowym celem opisanej me- tody jest maksymalne wykorzysta- nie procedur laboratoryjnych w celu skrócenia czasu spędzanego przy fotelu. Jednocześnie minima- lizujemy wielkość otworów dostę- powych, co zmniejsza stopień zniszczenia uzupełnienia prote- tycznego. Zlecenie wykonania szablonu technikowi może dodatkowo zmniejszyć koszty ponoszone przeznasorazprzezpacjenta.Wten sposób możliwe jest przeprowa- dzenie trudnego zabiegu w wygod- niejszy sposób. Dzięki zminimalizowaniu śred- nicy otworu dostępowego zwięk- szamyszansenazwróceniepacjen- towi uzupełnienia po rozwiązaniu problemu, który doprowadził do jegozdjęcia.Powyjęciuuzupełnie- niazjamyustnejmamy2możliwo- ści. Możemy traktować łącznik/ uzupełnienie protetyczne jako jedną całość. Po kontroli i oczysz- czeniu można założyć uzupełnie- nie z powrotem. Jeśli śruba łącz- nika uległa poluzowaniu, mogło dojść do wydłużenia jej ziarnistej struktury. Należy więc wymienić śrubę na nową. Druga możliwość to oddziele- nie łącznika od korony lub mostu. Jeśliniejesttomożliwedoprzepro- wadzenia metodami mechanicz- nymi, można je rozdzielić poprzez lekkie ogrzanie w piecyku. Powoli rozgrzewać uzupełnienia przez 5 min do temperatury poniżej 200°C. Po tym czasie oddzielenie łącznika i odbudowy nie powinno sprawiać żadnych problemów. Po- zostawić do wolnego schłodzenia do temperatury pokojowej, a na- stępnie – przed zwróceniem uzu- pełnienia pacjentowi – sprawdzić, czy nie doszło do uszkodzenia por- celany. DT ADa DrScottDavispracujewprywatnym gabinecie protetycznym w Port Macquarie (Australia). Można się z nim skontaktować, pisząc na adres e-mail: scott@davisdental.com.au. Autor Ryc. 10 Ryc. 11a Ryc. 11b Ryc. 9 Á Główny dostawca ubezpieczeń dladentystówwWielkiejBrytanii domaga się od Ministerstwa Zdrowia zmian obowiązujących przepisów, które zakazują wyko- nywaniapraktykidentystomzpo- zytywnym wynikiem testu na obecność HIV. Przepisy w tym zakresie istnieją pomimo dowodów zaprzeczających ryzyku przeniesienia wirusa. Rzecz- nik Dental Protection – dostawcy ubezpieczeń dla dentystów w Wiel- kiejBrytaniipowiedział:„Obowiązu- jące przepisy, wprowadzone 20 lat temu, zakazują prowadzenia praktyk i świadczenia usług zdrowotnych na rzecz pacjentów dentystom i innym lekarzom zakażonym wirusem HIV. Stałosiętopogłośnejsprawiedr.Acer – amerykańskiego dentysty, podej- rzanegoozakażenie6swoichpacjen- tów wirusem HIV. Jednak, poza tym jednym przypadkiem, nie odnoto- wano żadnych innych sytuacji prze- niesienia wirusa w gabinecie denty- stycznym”. W ostatnich 20 latach, z powodu obowiązujących przepisów, wielu dentystów i innych pracowników ga- binetów stomatologicznych straciło szansę rozwoju zawodowego i zos- tało zmuszonych do zmiany zawodu. W tym czasie także z powodzeniem zaczętostosowaćskutecznelekianty- retrowirusowe,dziękiktórym można efektywniekontrolowaćrozwójHIV, aprzyzachowaniuelementarnychza- sad bezpieczeństwa, wyeliminować ryzykoprzeniesieniawirusa. Te argumenty, w połączeniu z ry- gorem bezwzględnej kontroli infek- cji,wymaganymodlekarzysprawiły, że większość krajów europejskich, a także Australia i Ameryka unieważ- niły wprowadzone wcześniej ograni- czenia dotyczące dentystów zarażo- nychwirusemHIV. W „Deklaracji Beijing” opraco- wanejpodczas6.ŚwiatowegoZjazdu nt. zdrowia jamy ustnej i AIDS w kwietniuubiegłegorokupodkreślono „przeterminowanie” przyczyn, które były powodem regulacji prawnych wprowadzonychprzezbrytyjskieMi- nisterstwo Zdrowia. Brak regular- nych aktualizacji obowiązujących w tym zakresie wytycznych, opartych na najnowszych dowodach i bada- niachjestpowodemcorazczęstszych oskarżeń o dyskryminację ze strony Ministerstwa Zdrowia Wielkiej Bry- tanii. Odwołującsiędozasadsprawied- liwości, równych praw oraz szczegó- łowychdowodównaukowych,Kevin Lewis – dyrektor Dental Protection powiedział: „Dental Protection staje postronielekarzyilekarzydentystów i nadal będzie opowiadać się prze- ciwko niesprawiedliwości i ich dys- kryminacji. We wszystkich innych sferach aktywności zawodowej den- tyści kierują się dowodami, jednak kwestiapracyosóbzakażonychwiru- semHIVprzezzbytdługiokresczasu pozostała wyjątkiem. W tym czasie wiele karier zawodowych zostało straconych, a pacjenci często mają mniejszy dostęp do bezpiecznych praktyk dentystycznych. Nadszedł czas, by zaakceptować dowody na- ukowe.Zapominamyotym,żechory lekarz jest również pacjentem dla in- nych lekarzy i powinien być trakto- wanytaksamosprawiedliwiejakinni pacjenciiinnilekarze”. DT Pozwólciepracowaćdentystom zarażonymwirusemHIV! SaraBojarczuk,WielkaBrytania