Dental Tribune Polish Edition PAŹDZIERNIK 2010 VOL. 8, NR 10

ENDO TRIBUNE Polish Edition Praktyka 5 Wykonano aktualne zdjęcie diagnostyczne (Ryc. 8), na podsta- wie którego stwierdzono, że zła- many fragment znajduje się ok. 5mmodwierzchołka.Ząbodizolo- wanozapomocąkoferdamuistwo- rzono dostęp przez wypełnienie czasowe, które zostało założone przez kierującego dentystę. Po otwarciu zęba, przy pomocy 10% kwasu cytrynowego i pasyw- nych ultradźwięków usunięte zos- tały pozostałości wodorotlenku wapnia. Ponieważ kanał w części środkowej i koronowej był bardzo szeroki, złamany instrument uwi- docznionoodrazu(Ryc.9).Pozwo- liło to na postępowanie bardzo za- chowawczeioszczędzającetkanki. Znając pozycję w kanale i kształt kanału, spodziewano się podziele- nia kanału w części wierzchołko- wej. Po zbadaniu przy pomocy wą- skiego pilnika K potwierdzono drożność części podniebiennej. Narzędzie zostało złamane w kanale policzkowym. Do poluzo- wania go zastosowano tytanową końcówkę ProUltra tip #8 (DEN- TSPLY Maillefer). Kanał obficie przepłukano 5% podchlorynem sodu. Złamany instrument został usunięty (Ryc. 10), następnie wy- znaczono długość roboczą i rozpo- częto opracowywanie kanałów przy pomocy narzędzi niklowo-ty- tanowych (Twisted Files, Sybron- Endo). Oba kanały opracowano do rozmiaru 25.08 Twisted File. Wy- brano pilnik główny niewielkiej średnicy z powodu podzielenia ka- nału blisko wierzchołka (Ryc. 12) i w celu zminimalizowania ryzyka złamania kolejnego instrumentu ze względunanaprężeniawyczuwane podczas opracowywania. Osta- teczne opracowanie części wierz- chołkowejwykonanoprzypomocy K-flexofiles rozmiar 25. Warstwa mazista została usunięta z użyciem 10% kwasu cytrynowego. Ostatnie płukanie kanału wykonano ste- rylną solą fizjologiczną. Dopaso- wano ćwieki gutaperkowe o odpo- wiednim stopniu rozbieżności i sprawdzono ich zaklinowanie (Ryc.13).Jakouszczelniaczaużyto Topseal. Oba kanały wypełniono zgodnie z techniką kondensacji fali ciągłej przy pomocy Elements Ob- turation Unit. Po wypełnieniu ka- nałów (Ryc. 14, 15) założono tym- czasowe wypełnienie z cementu szkło-jonomerowego wraz z kulką z waty, która została zamoczona w mieszaniniealkoholuichlorheksy- dyny, a następnie wysuszona sprę- żonym powietrzem przed wprowa- dzeniem do ubytku. Po ostatecz- nym wypełnieniu kanałów wyko- nano zdjęcia rtg (Ryc. 16, 17) w projekcji skośnej i metodą równo- ległą. Rokowanie dla tego przy- padku było pomyślne i pacjent zos- tał skierowany do swojego lekarza prowadzącego w celu wykonania odbudowy korony. Podsumowanie Usuwanie złamanych narzędzi możebyćbardzotrudneizajmować dużo czasu. Dr Marga Ree napisała kiedyś na forum ROOTS, że na- uczyła się, iż w endodoncji chodzi o3rzeczy:pasję,wytrwałośćicier- pliwość – to bardzo trafne określe- nie w przypadku usuwania złama- nych narzędzi. Piśmiennictwodostępneuwydawcy. ET AD Ryc. 1 Ryc. 7 Ryc. 13 Ryc 8 Ryc. 9 Ryc. 10 Ryc. 11 Ryc. 12 Ryc. 1: Zdjęcie diagnostyczne przedstawia 2 złamane narzędzia w korzeniu mezjalnym. · Ryc. 2: Zmodyfikowane wiertło Gates-Glidden stosowane w celu opiłowania złamanego narzędzia. · Ryc.3:Jednozezłamanychnarzędzi. · Ryc.4:Dopasowanećwiekigutaperkowe. · Ryc.5:Komorazębapowypełnieniukanałówgutaperką. · Ryc.6:Zdjęciertgpoostatecznym wypełnieniu (technika równoległa). · Ryc. 7: Zdjęcie rtg po ostatecznym wypełnieniu (projekcja skośna). · Ryc. 8: Zdjęcie diagnostyczne przedstawiające złamane narzędzie ok. 5 mm od wierzchołka. · Ryc. 9: Złamane narzędzie. · Ryc. 10: Złamane narzędzie po usunięciu. · Ryc. 11: Określanie długości roboczej. · Ryc. 12: Głębokie rozdzielenie kanałów w części wierzchoł- kowej. · Ryc. 13: Dopasowanie ćwieków gutaperkowych. · Ryc. 14: Wypełnienie części wierzchołkowej gutaperką. · Ryc. 15: Komora zęba po całkowitym wypełnieniu gutaperką. · Ryc. 16: Zdjęcie rtg po ostatecznym wypełnieniu (technika równoległa). · Ryc. 17: Zdjęcie rtg po ostatecznym wypełnieniu (projekcja skośna). Ryc . 2 Ryc . 3 Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 14 Ryc. 15 Ryc. 16 Ryc. 17 W dobie globalnej komputery- zacji oraz wszechobecnej infor- macji cyfrowej tomografia komputerowa wiązki stożkowej przebojem wkracza do szeroko pojętej diagnostyki medycznej. Grupa entuzjastów tej tech- nologii skupiła się w ICAT club. „Celemdziałalnościklubujestpro- mocja technologii CBCT wśród polskich lekarzy, wymiana do- świadczeń oraz próba udoskonale- nia oprogramowania. Pragniemy uświadomić lekarzom możliwości i korzyści, które stwarza CBCT w diagnostyce i leczeniu. Jedno- cześnie chcielibyśmy na forum klubu dzielić się swoimi spostrze- żeniamiidoświadczeniamizpracy z tomografem wolumetrycznym. Współpracując z informatykami, będziemy dążyli do polepszenia i zwiększenia możliwości oprogra- mowania jednocześnie czyniąc je łatwiejszym w obsłudze i bardziej przydatnym dla użytkowników” – mówią założyciele klubu. Świeżo założony klub rozpo- cząłjużdziałalnośćdydaktyczną– 2 października br. zorganizowano kilka wykładów dla lekarzy den- tystów w cyklu kształcenia pody- plomowego poświęconych tomo- grafii wolumetrycznej. Wśród partnerów i założycieli znajdują się: Aneta Grochowina, Radek Jadach, Tadeusz Telesz, Marcin Wiśniewski i Edyta Ja- worska – prezesem zaś i najwięk- szymentuzjastąjestlek.dent. Do- minik Tomasik. ET Klub i-CAT już działa w Polsce!