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Dental Tribune Édition Française

Le succès d’un traitement endodontique nécessite un diagnostic précis, un nettoyage approprié, une mise en forme et une désinfection canalaires, le tout suivi d’une obturation en trois dimensions. Bien que de nombreuses techniques aient été introduites au fil du temps, nous décrivons ici une technique qui utilise un fouloir chaud, dont l’efficacité est renforcée par des vibrations, en un seul appareil sans fil, le DownPak (Hu-Friedy). DownPak: chaleur et good vibrations pour des obturations 3D Le but recherché Une obturation totale garantit une étan- chéité complète des canaux pour éviter les fuites coronaires ou vers les tissus pé- riradiculaires. Comme il n’y a toujours pas de matériau d’obturation idéal, la Gutta Percha demeure le principal pro- duit d’obturation en usage aujourd’hui. Il est important d’obtenir une masse ho- mogène de matériau d’obturation de sorte que, lorsque plastifié, il sera bien conforme aux parois canalaires in- ternes. Lorsqu’elle est chauffée, la gutta change sa forme cristalline d’une phase bêta, relativement solide, à une phase alpha où elle devient plus plastique et plus collante adhérant ainsi parfaite- ment aux parois canalaires. L’historique Plusieurs techniques ont été utilisées pour la mise en place de la gutta percha: le compactage latéral à froid et à chaud, le compactage vertical à chaud, les sys- tèmes injectables, les tuteurs et le com- pactage thermomécanique. Toutes ces techniques nécessitent des degrés di- vers de connaissances cliniques et cer- taines techniques sont plus appropriées selon le système canalaire à obturer. Par exemple : pour une dent avec une ra- cine bifurquée à sa moitié apicale, le compactage latéral à froid ne peut rem- plir adéquatement l’espace canalaire. Cependant, le compactage vertical ou l’injection de gutta chaud seraient plus adéquats pour sceller ces anomalies anatomiques. L’espoir Depuis les 18 dernières années, le net- toyage et la mise en forme canalaire ont été réalisés avec des limes manuelles et des limes en rotation continue. Malheu- reusement, en coupe transversale, ces techniques ne font que créer un espace rond. Un dispositif innovant et remar- quable est apparu il y a seulement deux mois. Il s’est montré beaucoup plus sûr et plus efficace que tout autre système pour le nettoyage, la mise en forme et la dés- infection: l’instrument SAF (Self Adjus- ting File) (figure 1). Contrairement aux limes NiTi, les limes SAF sont utilisées avec un contre-angle spécial qui produit une oscillation verticale (amplitude de 0,4mm), à 5000 mouvements/minute. La partie active de la ligne SAF est un ré- seau en treillage creux de NiTi abrasif, avec une irrigation intracanalaire directe au travers des composants internes de l’instrument. En cours d’utilisation, ce réseau se comprime en un instrument de la taille d’une lime manuelle n° 20, puis se dilate radicalement pendant le retrait, s’adaptant à la forme interne du canal naturel, qui est rarement rond, en coupe transversale (figure 2). Bien que ce soit le seul appareil endodontique qui ait été démontré simultanément, net- toyer, mettre en forme et désinfecter le canal en trois dimensions tout en alé- sant, d’une manière conservatrice, la dentine. Résultat: les canaux homothé- tiques sont nettoyés, désinfectés et mis en forme, y compris la multitude de ca- nalicules, de parois irrégulières et de courbes qui peuvent être obturées en trois dimensions. La notion d’obturer l’ensemble de ces irrégularités du canal naturel est nouvelle en endodontie, ce qui crée de nouveaux défis pour l’obtu- ration tridimensionnelle. Le constat Les études in vitro ont démontré que le compactage latéral à froid est environ 25 % moins dense que le compactage latéral à chaud. L’espace canalaire et si- gnificativement plus rempli de gutta percha et de ciment quand il est traité par un compactage vertical à chaud au lieu d’un compactage latéral à froid. Le compactage vertical à chaud de la gutta et les obturations sur tuteurs sont de belles façons d’introduire le produit dans le canal. Néanmoins, la plupart des programmes universitaires endo- dontiques enseignent toujours une ob- turation utilisant la technique de com- pactage latéral à froid. Les solutions Afin de minimiser le problème des vides laissés par le compactage latéral à froid, le docteur Howard Martin a développé, en 1986, un appareil doté d’un conden- seur chauffé électroniquement à utiliser pour la condensation à chaud et la condensation latérale de la gutta percha. On a constaté que cet appareil, l’EndO- tec, accroissait considérablement le compactage de la gutta percha. Une au- tre étude a révélé que la densité de l’ob- turation était augmentée de près de 15% lors de l’utilisation de l’EndOtec; la cha- leur, électroniquement induite sur une pointe ou un fouloir est un moyen effi- cace de réchauffer la gutta percha pour réaliser une obturation plus dense. Par la suite, le Touch N ’Heat et le System B vont développer ce concept et ont réussi à créer une obturation plus homogène de la gutta percha. Un autre dispositif, utilisé dans toute l’Eu- rope pendant de nombreuses années pour améliorer le compactage latéral du gutta percha, est l’EndoTwinn, sembla- ble à l’EndOtec. C’est une pièce-à-main caloporteuse avec une pointe ou un fou- loir chauffés. Pour augmenter l’efficacité des embouts chauffés de l’EndoTwinn, des vibrations sonores ont également été intégrées. Plusieurs études ont rapporté qu’en combinant l’efficacité de chauffage du matériau d’obturation avec l’énergie simultanée des vibrations, le pourcentage moyen de gutta percha canalaire pour- rait être sensiblement augmenté. Les perfectionnements de l’EndoTwinn ont conduit à l’introduction du DownPak (figure 3), début 2007. En comparaison, le DownPak permet au clinicien d’utili- ser des réglages de température varia- bles et la possibilité de désactiver la fonc- tionnalité de vibrations, si désiré. Les réglages de température variables de- viennent utiles lorsque des matériaux d’obturation différents sont utilisés, comme le Resilon qui se ramollit à une température inférieure à la gutta-percha. Le DownPak est sans fil, léger, sa tenue manuelle bien équilibrée et ergono- Fig. 1: la lime SAF Fig. 2: coupe transversale d'un canal La flèche montre l'espace créé avec une lime NiTi (bleu) par rapport au canal d'origine (rouge). Fig. 3: le DownPak 19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16 17MODE D’EMPLOI