Dental Tribune Édition Française

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16 17CAS CLINIQUE Press sont de 0,3 mm dans la région cer- vicale et vestibulaire et de 0,4 mm au ni- veau du bord incisal (figures 5 et 6). Un contrôle optimal Les facettes sont pressées dans le four Programat EP 5000, à 920°. À la fin du cy- cle de pressée, elles sont soigneusement démoulées. Les tiges de pressée sont cou- pées à l’aide d’un disque diamanté fin, sous irrigation. Les points d’attache sont éliminés et les facettes travaillées sous faible pression et à basse vitesse. Les res- taurations sont ensuite positionnées sur le modèle, les points de contact et l’oc- clusion ajustés. Si nécessaire, la texture de surface peut être retravaillée. Les facettes sont ensuite délicatement sa- blées sous faible pression à l’aide d’oxyde d’aluminium, puis nettoyées à la vapeur. On peut alors procéder à la caractérisa- tionetauglaçageàl’aidedesIPSe.maxCe- ram Shades et Glaze (figure 7). Un essayage est réalisé avec les pâtesVa- riolink Try-in. Ces gels de glycérine sont disponibles dans les mêmes teintes et translucidités que le composite de col- lage Variolink et permettent, avant de procéder au collage, de choisir la teinte du composite qui donnera le résultat fi- nal optimal. Après l’essai clinique, la pâte hydrosoluble est retirée des facettes dans un bac à ultrasons et les facettes sont soi- gneusement séchées. L’assemblage La patiente a été ravie du résultat dès l’es- sayage (figure 8). Les facettes se sont par- faitementintégrées,sansaucuneretouche. Même les points de contacts proximaux n’ont pas eu besoin d’être ajustés. L’assemblage des facettes en céramique se fait impérativement en utilisant une technique de collage. Les intrados sont nettoyés à l’eau, séchés, mordancés pen- dant 20 secondes avec un acide fluorhy- drique à 5 % (par exemple, le gel de mor- dançage pour céramique IPS), puis soigneusement rincés et séchés. Un silane (MonobondPlus)estappliquépouragir60 secondes. Dans un même temps, l’émail du patient est mordancé avec un acide orthophos- phorique à 37 % pendant 30 secondes, rincé à l’eau, puis légèrement séché. En- suite, la cavité buccale est isolée avec une digue. Les facettes sont collées avec leVariolinkVeneer, photopolymérisable. Ce composite de collage translucide est adapté au collage des restaurations an- térieures d’une épaisseur inférieure à 2mm. Les restaurations doivent être suf- fisamment transparentes pour que la photopolymérisation du composite soit réussie. Le Variolink Veneer offre un choix de teintes et de luminosités per- mettant d’ajuster parfaitement la teinte des facettes in situ – ce composite de collage assure une liaison forte et une haute résistance à l’usure. Nous avons choisi le Variolink Veneer, de teinte médium, value zéro, pour le présent cas. Cette teinte neutre n’a au- cun effet sur la luminosité de la restau- ration. Une quantité appropriée de composite de collage est appliquée sur l’intrados des restaurations qui sont mises en place, avec une légère pres- sion. Après que le matériau excéden- taire ait été retiré, chaque facette est photopolymérisée, avec la bluephase 20i, pendant 5 secondes. En offrant une haute intensité lumi- neuse, fiable, de 2000 à 2.200 mW/cm2 , le programme turbo élimine tout risque de polymérisation insuffisante. Le ven- tilateur intégré assure une intensité lu- mineuse constante. À l’issue de la poly- mérisation, les excès de matériau composite sont éliminés et le joint de colle poli avec un polissoir souple de silicone. Il faut évidemment manipuler ces facettes très fines avec délicatesse lors des étapes de laboratoire et lors de l’insertion en bouche. En revanche, une fois collées, la forte adhérence à l’émail et les valeurs mécaniques élevées de la vitrocéramique au disilicate de lithium rendent ces restaurations extrêmement stables à long terme. Vous cherchez de l’esthétique? En termes d’esthétique, le traitement de cette patiente est un succès complet. Les limites très fines des restaurations ne sont pas discernables de la structure de la dent naturelle, quel que soit l’angle d’examen (figures 9 et 10). L’arcade den- taire inférieure a également été remode- lée, grâce au traitement d’orthodontie, et ne présente plus de diastèmes. Le re- modelage des collets des incisives supé- rieures a été réalisé en suivant la règle qui veut que les collets des incisives cen- trales et des canines soient à même hau- teur, alors que les collets des incisives la- térales sont situés plus bas. Cette règle permet un rapport esthétique rose/blanc harmonieux qui, s’il n’était pas respecté, compromettrait le résultat esthétique, même si, par ailleurs, les restaurations prothétiques étaient d’excellente qualité. Ces restaurations reflètent les caracté- ristiques typiques des dents naturelles. La figure 10 montre la belle conception de la texture de surface des facettes et l’excellent ajustage des bords. La lumière est transmise et diffusée de façon opti- male par le matériau. Les effets optiques obtenus confèrent un aspect dynamique et naturel aux facettes. La translucidité de la vitrocéramique au disilicate de li- thium crée un effet caméléon agréable. Les points de contact parfaitement ré- glés et les papilles interdentaires don- nent à l’ensemble un aspect naturel. La gencive ne montre pas de signe d’irrita- tion. Un autre avantage non-négligeable de ces restaurations est que la jonction entre le bord de la facette et la dent na- turelle est invisible, permettant une es- thétique durable même en cas de réces- sion gingivale au fil des années. Conclusion Dans le cas présent, les attentes de la patiente en termes de forme, de taille et de teinte ont été comblées de manière optimale. Son apparence a été favora- blement modifiée, sans qu’aucun tissu dentaire dur n’ait été sacrifié. Les fa- cettes sans préparation sont idéalement indiquées pour les corrections de formes, d’alignement et de teinte des dents antérieures. Comparées aux fa- cettes conventionnelles, ou aux cou- ronnes, elles représentent à la fois une Fig. 7 Fig. 8 Fig. 5 Fig. 9 option très esthétique et une option de traitement a minima invasive. Les fa- cettes sans préparation augmentent l’éventail des options de traitements dentaires et fournissent une solution fiable pour satisfaire les demandes des patients en recherche d’amélioration esthétique, et soucieux de préserver leur structure dentaire. Cette technique est de plus en plus populaire auprès des patients jeunes, et « jeunes de cœur », en Europe. Bien que le dentiste n’ait pas besoin de meulerlesdentspourlesfacettessanspré- paration, le traitement doit être correcte- mentplanifiéetlaprocédureparfaitement respectée. La mise en place des facettes sans rainures de guidage nécessite un maximum de concentration et de doigté. La sélection d’un matériau approprié est également essentielle. Grâce à sa résis- tance exceptionnelle, la vitrocéramique IPS e.max Press au disilicate de lithium est adaptée à cet effet. Après collage, ces fines restaurations paraissant si fragiles sont ré- sistantes, durables et stables. DT Fig. 10 Fig. 6 Bernhard Hellmuth a un laboratoire dentaire, à Bad Neustadt, en Allemagne. On peut le contacter à : bh@unikat@dental.de Le docteur Harald Streit a un cabinet dentaire privé, à Bad Neustadt, en Allemagne. On peut le contacter à : harald.streit@honestam.de