Dental Tribune Édition Française

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16ACTUALITÉS6 L'utilisation d'implants courts de type Safe Short Implant représente une alternative à d'autres techniques chirurgicales plus lourdes. Les différentes caractéristiques de cet implant permettent une gestion plus facile des zones postérieures. Le Safe short implants pour secteurs postérieurs L a gestion des zones postérieures mandibulaire et maxillaire s'avère souvent difficile pour le chirurgien implantologiste selon le volume os- seux disponible en rapport avec les structures anatomiques. Concernant la pose d'implants dans les secteurs postérieurs, deux structures anatomiques présentent des obstacles :à la mandibule, le nerf dentaire infe- rieur ; au maxillaire, le sinus. Lorsque le volume osseux subsistant est insuffisant par rapport à ces structures, pour poser des implants longs, il faut avoir recours, en général : à des techniques de comblement sinusien par voie latérale ou par voie crestale au maxillaire ou bien à des techniques d'augmentation verticale à la mandibule avec greffes os- seuses transfixées ou bien des techniques d'augmentation verticale par régé- nération tissulaire guidée (membrane) et os de substitution. Techniques fiables et résultats supérieurs à 90 % Ces techniques sont fiables avec des résultats supérieurs à 90 %, mais elles né- cessitent un acte chirurgical supplémentaire avant pose d'implant, un délai supplémentaire avant réalisation prothétique et un surcoût pour le patient. Pour des raisons de simplicité, le choix peut donc se porter sur l'utilisation d'im- plants courts, à la mandibule et au maxillaire, dans les régions postérieures, en combinaison avec une technique de surélévation sinusienne par voie crestale. En effet, la distance sinus-crête osseuse est bien souvent inférieure à 5 mm. Les implants courts permettent de réaliser une surélévation sinusienne a minima avec un résultat prévisible. Etudes à l’appui Le succès à long terme de l'implant est en rapport direct avec la surface de contact de l'implant et l'addition de surfaces rugueuses qui augmentent les per- formances cliniques particulièrement dans les zones de moindre densité os- seuse au maxillaire postérieure. Les modifications de la surface de l'implant avec traitement par acide, sablage, mordançage augmentent la rétention de l'implant par rapport à l'os en élargis- sant la surface de contact et en augmentant le verrouillage biomécanique entre l'implant et l'os. Les surfaces ostéoconductrices diminuent la longueur requise de l'implant, pour fonctionner sous le stress oc- clusal généré au maxillaire ou à la mandibule. Une autre considération est le rap- port couronne-implant défavorable qui augmente le stress occlusal et donc le risque d'échec. Le choix d'implant courts, qui donnent une surface maximale os- implant avec une fixation plus efficace (spires plus profondes) permet de contre- balancer le rapport couronne-implant défavorable, du a la résorption osseuse. Des études ont montré que la rétention et l'état de surface semblent être plus importants que le mauvais rapport couronne implant. Elles ont montré aussi que le risque d'échec ne semblait pas plus élevé avec l'utilisation d'implants courts, par rapport à des implants longs. Caractéristiques techniques L'implant SAFE SHORT IMPLANT répond à toutes ces attentes. Sablé, mor- dancé et traité à l'acide, son corps est en titane de grade V, il est composé d'un alliage Ti 6Al 4V ce qui lui confère une grande rigidité. Sa forme est cylindro-conique avec un apex arrondi, ce qui permet un meilleur respect des structures anatomiques telles que le nerf dentaire inferieur et le sinus. Les spires ultra profondes augmentent la surface d'ostéointégration, la stabilité primaire et la rétention de l'implant. La présence d'une butée permet d'éviter une pénétration de l'implant hors de la hauteur osseuse disponible. Il présente une connexion de type hexagone interne de diamètre 2,4 mm, ce qui permet un repositionnement facile du pilier prothétique. Il est aussi constitué d'un switching platform, avec répartition des forces pour la prothèse. Les diamètres sont de 4,2, 5 et 6 mm, les longueurs sont de 6, 7, 8, 9, 10, 11,5 et 13 mm. La dimension 4,2 est particulièrement appréciable dans les cas de crête mince avec faible hauteur osseuse. Lorsque la crête est ultra mince l'utilisation conju- guée de membrane et d'os de substitution pourra s'avérer utile. La pose de l'im- plant SAFE SHORT IMPLANT est facilitée par l'utilisation d'un clip porte-implant, se retirant en un mouvement. Elio Ekler Un concept d’éclairage à LED et une caméra intégrée Avec Elio nous allons voir et faire voir… Ce dispositif d’éclairage dentaire très performant est aussi un outil de relation thérapeutique avec sa caméra haute définition autofocus intégrée qui permet à tout instant et sans manipulation de communiquer avec notre patient. F ruit de la recherche entreprise par la société Ekler, Elio est un concept original qui fait appel aux technologies les plus évoluées en matière de LED. Ainsi, Elio propose de multiples avantages par rapport aux éclairages conventionnels à ampoules halogènes: lumière froide et durée de vie illi- mitée. L'acuité visuelle étant affectée par la taille de l'objet et le contraste, le développement d’Elio s’appuie sur une étude des performances visuelles pour obtenir le meilleur niveau d’éclairement. La particularité de l’activité du praticien dentaire consiste en l’observation de détails dans un champ opératoire réduit et peu accessible. Cette vision de détails nécessite un contraste faible alors qu’un niveau d'éclairement élevé est indis- pensable pour assurer les meilleures performances visuelles et réduire la fatigue. Eclairage à LED de très haut rendement, Elio apporte jusqu'à 35 000 LUX de rayons de soleil dans notre champ de vision. Finies les lumières blanchâtres ou jaunâtres; avec sa lumière du jour (température de couleur à 6 500°K) et sans aucune ombre portée, Elio crée les parfaites conditions du confort visuel en apportant une lumière uniforme dans notre pratique quoti- dienne. Grâce à l’utilisation de LED dont la durée de vie dépasse les 50 000 heures, il n’y aura plus ni changement d’am- poules ni diminution d’intensité: Elio éclaire toujours comme au premier jour. Communiquons en toute liberté Comme un œil qui pupille entre les deux spots qui brillent, la caméra intégrée deviendra très vite l’outil indispensable à notre communication au quotidien. Disposée dans l’axe du faisceau, cette caméra haute définition est orientée vers l’objet à ausculter. Avec son système autofocus, elle est entièrement auto- nome quelle que soit la position de travail ce qui libère les mains. Elio accompagne discrètement et sans manipulations supplémentaires lors de la description des plans de traitements ce qui facilite la compréhension des pa-tients en matérialisant nos conseils sur l’hygiène, la prophylaxie, la prévention ainsi que lors des actes prothétiques. Pour ceux d’entres nous dont les actes chirur-gicaux et implantaires constituent l’essentiel de l’activité, Elio sera d’une très grande utilité : les interventions peuvent être filmées, enregistrées deve-nant supports de nos communications scientifiques ou simplement pour l’échange de nos expériences entre confrères. Elio permet de mettre en place une traçabilité sans faille. ENDOAce… l’endo plaisir L ’introduction sur le marché dans les années 1990 des méthodes Nickel Titane en rotation continue a créé une véri- table révolution en endodontie. Ces nouvelles méthodes se sont révélées être plus simples et plus rapides que les méthodes ma- nuelles traditionnelles. Toutefois, le risque de casse reste une préoc- cupation permanente de l'omni- praticien. C'est pourquoi l'usage d'un moteur débrayable avec contrôle du couple et de la vitesse est un outil essentiel pour une sé- curité absolue dans la pratique quotidienne de l'endodontie en rotation continue. Récemment in- troduit sur le marché, ENDOAce permet de contrôler la vitesse et le couple des instruments NiTi mais également de gérer la distance apicale. Le tout en un idéal... Caractéristiques • Système d’inversion automa- tique du sens de rotation pour dé- gager l’instrument. • Débrayage automatique électronique fiable et performant. • Démarrages, ra- lentissements et changements de sens progressifs pour éviter les chocs et vibrations. • Plus be- soin d’un localisateur d’apex in- dépendant. • Mesure très pré- cise de la position apicale de la lime en temps réel sur l’écran avec un avertisseur sonore. • Pré- cision apicale en milieu sec ou humide en présence d’électro- lytes. • Micro-tête pour une ex- cellente visibilité du champ opé- ratoire. • Composite haute per- formance. • Innovation ! L’ins- trument démarre automatique- ment à l’entrée du canal. ENDOAce est l’outil indispensable en endo qui offre simplicité,gain de temps, sécurité et respect de la lime. Nos caries relèvent de notre addiction aux sucres,laquelleestcontrôléeparnosgènes du goût. La formation des caries est sous influence de l’interconnexion de facteurs génétiques et environnementaux, dont la plupart ont été désignés, comme la flore bactérienne buccale, les habitudes ali- mentaires, l’exposition aux fluorures, l’hy- giène, les flux salivaires, la composition de la salive et de la structure dentaire elle- même. Des travaux ont déjà relaté une in- terprétationgénétiquedestendancesgus- tatives et des habitudes alimentaires, car chacun connaît des variabilités indivi- duelles et familiales des canaux d’accep- tation alimentaire. La mise en évidence, il y a longtemps chez le chat, d’un récepteur spécifique qui lui fait reconnaître l’eau pure a été un des éléments déclencheurs de cette recherche. Dans un article récent, leschercheurssuggèrentquedesvariations génétiques sur trois gènes qui assurent le métabolisme du goût (TAS2R38, TAS1R2,GnAT3) sont associés à un risque carieux ou à la protection contre cette pa- thologie.Pour corroborer cette hypothèse, des groupes familiaux sont enregistrés, dontlesscorescarieuxontétérelevés.Dans ces groupes, on a pratiqué des reconnais- sances de nucléotides (assays) spéci- fiques, leur transmission et l’implication dans la carie en dentition temporaire, mixte et définitive. Des associations signi- ficatives sont observées pour TAS2R38 et TAS1R2, les deux gènes étant porteur d’un tropisme vers le sucré. Il semble qu’une partie des mêmes gènes soit impliquée dans les familles héréditairement obèses, ce qui serait cohérent après tout. Wendell et coll. Journal of Dental Research oct 2010, Taste Genes Associated with Dental Caries Dr Alain Chanderot Les préférences sapides déterminées par les gènes établissent les prévalences familiales à la carie ENDOAce Micro-Mega Axel Dentaire