Dental Tribune Russian Edition 05/10

ции зуба, и лишь 1/4 – препариро- вание определенных углов – при помощи зеркала. Применение зер- кала при препарировании зубов на нижней челюсти не является рас- пространенной техникой, однако при необходимости и желании ее легко освоить. Какую из боковых поверхностей препарировать сначала? Это зави- сит от того, над каким зубом вы ра- ботаете. Например, я – правша, в случае первого моляра на верхней челюсти сначала препарирую не- бную поверхность зуба и затем пе- рехожу к межпроксимальным. Здесь я начинаю с контактного пункта на медиальной поверхности, переме- щая бор со стороны неба в направ- лении щеки. Из двух межпроксимальных по- верхностей более легкой для препа- рирования является именно меди- альная. Во-первых, она расположе- на ближе к губам и поэтому легче достижима; во-вторых, контактный пункт имеет меньшую площадь, по- скольку первый моляр с этой сторо- ны примыкает к премоляру. Препа- рировав медиальную поверхность, я продолжаю перемещаться вокруг медиально-щечного угла в направ- лении щечной поверхности зуба. Затем я препарирую дистальный контактный пункт, также ведя бор от неба к щеке. Наиболее сложным для препарирования в случае перво- го моляра на верхней челюсти яв- ляется дистально-щечный угол (DB), поэтому я сначала максималь- но препарирую дистальный кон- тактный пункт и поверхность во- круг угла DB, а затем завершаю пре- парирование щечной поверхности и соединяю границу препарирова- ния в области угла DB. Для создания четкой и ровной границы препарирования, особен- но в области угла DB, необходимо правильное размещение зеркала. Вышеописанная последователь- ность, на мой взгляд, применима к большинству зубов верхней челю- сти; сложность препарирования возрастает по мере продвижения вглубь полости рта и во многом за- висит от анатомических особенно- стей пациента, анатомии зубов и наличия реставраций и кариеса. Препарирование боковых поверхностей зубов В случае препарирования зубов на верхней челюсти слева ситуация зеркально-симметрична. Здесь я обычно начинаю работу со щечной поверхности зуба и препарирую контактный пункт, перемещая бор от щеки к небу. Сложной для препа- рирования областью является дис- тально-небный угол. Степень слож- ности работы на этом участке раз- личается в зависимости от особен- ностей конкретного препарируе- мого зуба. Выполнять препарирование зу- бов на нижней челюсти удобнее, так как они лучше визуализируются. И слева, и справа сначала выполняет- ся препарирование щечной поверх- ности, межпроксимальные поверх- ности препарируются от щеки к языку, начиная с медиального кон- тактного пункта. После препариро- вания медиального и дистального контактных пунктов проводится препарирование язычной поверх- ности зуба. В случае зубов нижней челюсти самым сложным для визуа- лизации участком является, как пра- вило, дистально-язычный угол, и здесь вам снова может пригодиться зеркало. Работа с мягкими тканями и размещение ретракционной нити По завершении формирования культи зуба наступает время для ра- боты с мягкими тканями и размеще- ния ретракционной нити. Я начи- наю с того, что при помощи радио- хирургического аппарата с нако- нечником №118 создаю желобок вокруг всего зуба, уменьшая толщи- ну ткани. При помощи ОМ эту про- цедуру можно выполнить очень консервативно: под контролем ОМ обеспечивается точное удаление ткани. В начале процедуры ретракцион- ная нить размера 00 замачивается в гемостатическом средстве. Литера- тура говорит о том, что лучше всего использовать ретракционную нить, вымоченную в гемостатическом средстве в течение 15–20 мин [1]. Мой личный опыт и наблюдения подтверждают это. При наличии желобка, созданного при помощи радиохирургического аппарата, размещение ретракционной нити проходит быстро и без усилий; за- тем с помощью пустера продуваем данный участок и обрабатываем его водой из шприца. За то время, кото- рое требуется на размещение рет- ракционной нити и обработку участка, практически любое крово- течение, если оно было, прекраща- ется. Теперь можно проверить и, при необходимости, скорректировать четкость и расположение границы препарирования. Для удаления с препарированного зуба зубного камня и/или остатков тканей зуба используются ультразвуковые ин- струменты. Иногда для корректи- ровки границы препарирования можно использовать эндодонтиче- ский наконечник BUC-1 (Ultradent), который имеет примерно тот же размер и форму, что и алмазный Russian Edition Клиническая практика 19 Имплантационная система T.B.R.® Особенности имплантационной системы премиум-класса: • гибридные имплантаты T.B.R.® Z1 с шейкой из диоксида циркония • короткие имплантаты T.B.R.® Baby Connect • диоксидциркониевые абатменты T.B.R.® Zenith дают возможность: • провести одномоментную имплантацию и немедленное протезирование • устанавливать имплантаты без костной пластики в условиях дефицита костной ткани • получить натуральную прозрачность и идеальную эстетику при протезировании во фронтальных участках ООО «Имплант» – эксклюзивный представитель в России Санкт-Петербург, Большой пр-т П.С., д. 9/1 Тел/факс: (812) 234-92-15, 346-12-08 Москва: (499) 343-14-36 www.tbr-implant.ru e-mail: dentalimplant@mail.ru AD Рис. 2, а. Рис. 2, б. Рис. 3, а. Рис. 3, б. Рис. 4, а. Рис. 4, б. Рис. 5, а. Рис. 5, б. Рис. 6, а. Рис. 6, б. DT стр. 20