Dental Tribune Russian Edition 05/10

Russian EditionЭндодонтия2 высокой скорости), чтобы экструди- ровать гуттаперчу. После того, как экструдированная гуттаперча запол- нит пространство канала перед иг- лой, давление обтура- ционного материала на- чнет выталкивать иглу из канала. В этот момент важно не поддаться иску- шению извлечь иглу; не- обходимо, чтобы игла вышла из канала сама, под давлением экструди- рованной гуттаперчи. До момента, когда игла ока- жется на уровне устья ка- нала, должно пройти 5–10 с; ускорять процесс не следует. При помощи жесткого стального конца подходящего ручного CW- плаггера на теплую гуттаперчу нуж- но оказать плотное давление. При надлежащей степени давления на обтурационный материал можно заполнить пустоту до 4 мм. Этап 3b: Backfill по методу одного штифта (идеально подходит для обтурации средних и крупных каналов) В то время как первый этап («Do- wnpack») выполняется обычным образом, извлекать плаггер не тре- буется. Вместо этого плаггеру не- обходимо дать остыть в канале в течение примерно 10 с (два звуко- вых сигнала устройства). Плаггер можно высвободить путем его вра- щения по часовой стрелке и против нее при сохранении давления ин- струмента на гуттаперчу; в процессе вращения плаггер можно вытянуть из канала. Конический штифт AutoFit Bac- kfill (того же размера, что и плаггер, применявшийся для обтурации апикальной трети канала) можно покрыть силером и три-четыре раза ввести в канал, чтобы распределить силер по стенкам его средней и ко- ронковой частей. Пространство, оставленное плаггером, будет точно соответствовать форме коническо- го штифта. После этого штифт мож- но прижечь на уровне устья канала при помощи электронагреватель- ного плаггера аппарата System- B/Elements. Затем жестким стальным концом ручного плаггера следует надавить на гуттаперчу. При постоянном сильном давлении обтурационный материал конденсируется на уров- не устья. Данная техника идеально подходит для заполнения пустот, возникающих при экструдирова- нии. Ограничитель электронагре- вательного CW-плаггера должен быть настроен таким образом, что- бы кончик плаггера находился дальше имеющейся в канале пусто- ты. После этого нагретый плаггер следует провести сквозь пустоту, охладить в течение 10 с и извлечь из канала; теперь этап обтурации средней и коронковой третей мо- жет быть завершен вышеописан- ным способом. Рис. 5. Рис. 6. Рис. 7. Рис. 8. Рис. 9. Рис. 10. Рис. 11. Рис. 12. Рис. 13. Рис. 14. Рис. 15. DT стр. 1 Доктор Л. Стивен Бьюкенен (L. Step- hen Buchanan) является дипломантом Американского совета по эндодонтии и членом Международной и Американ- ской корпораций стоматологов. Стома- тологи, заинтересовавшиеся DVD-кур- сом доктора Бьюкенена «Искусство эн- додонтии» и его практическими семи- нарами в Санта-Барбаре, США, могут позвонить по телефону +1 800 528 1590 (из США и Канады) или +1 805 899 4529 (из других стран). Чтобы получить дополнительную ин- формацию о настоящей статье, а также сведения о системе GTX и ответы на ча- сто задаваемые вопросы, посетите сайт www.endo buchanan.com. Здесь вы так- же найдете бесплатные онлайн-курсы повышения квалификации, посвящен- ные системе GTX и другим темам. Информация об авторе DT Повторное лечение корневых ка- налов является предсказуемой эн- додонтической процедурой. В про- шлом, рассказывая пациентам о перспективах повторного лечения, врачи зачастую указывали на веро- ятность неудачного исхода. Так бы- вает и сегодня, однако все большее число стоматологов понимают, что повторное лечение корневых кана- лов может дать великолепные ре- зультаты и помочь сохранить есте- ственные зубы пациента, одновре- менно с этим создавая надежную опору для последующего ортопеди- ческого лечения, если таковое ста- нет необходимым. Примерно поло- вине направляемых в нашу частную клинику пациентов требуется по- вторное эндодонтическое вмеша- тельство, и благодаря современным методам и технологиям доля успеш- ных исходов лечения в таких слу- чаях вполне может составлять от 70 до 95%, что согласуется с данными недавно опубликованного исследо- вания результатов лечения [1]. Перед началом любого сложного лечения необходимо полностью обследовать полость рта пациента. Расположение зуба в полости рта, его функциональную и эстетиче- скую роль, состояние пародонта и объем сохранившейся структуры зуба – вот те критические парамет- ры, которые следует оценить. Обсуждение вариантов лечения за последние годы усложнилось, по- скольку пациенты стремятся к полу- чению более подробной информа- ции о предстоящих процедурах. Кроме того, возросло и число вари- антов лечения. Зуб, подвергшийся эндодонтическому лечению, может быть оставлен под наблюдением, удален, подвергнут повторному – хирургическому или эндодонтиче- скому – лечению корневых каналов, а в некоторых случаях намеренно замещен имплантатом. В идеале с пациентом следует обсудить соот- ношение затрат и результатов по каждому из вариантов лечения. Сде- лать это очень сложно, поскольку значимыми для такого анализа яв- ляется целый ряд факторов, как из- вестных, так и остающихся до опре- деленного момента неизвестными. Оценивая возможность повтор- ного лечения корневых каналов, я стараюсь установить источник ин- фекции. Неудачный исход первич- ного лечения практически всегда связан с присутствием бактерий. В большинстве случаев бактерии об- наруживаются именно в системе корневых каналов. Инфекция вне корневых каналов наблюдается лишь в редких случаях. Было дока- зано, что такие бактерии, как Actino- myces, способны выживать на ре- зорбированных участках внешней поверхности корня. При этом, к со- жалению, на практике мы не можем определить, где именно находятся бактерии – внутри корневого кана- ла или же вне его. К другим причинам неудачного исхода эндодонтического лечения относятся наличие кист, реакции на инородные тела и, возможно, обра- зование рубцов там, где предполага- лось заживление костной и соеди- нительной тканей. Раньше наличие участков разряжения костной ткани в области апекса в половине случаев интерпретировалось как кисты [2]. Современная наука, однако, гово- рит о том, что истинные кисты на- блюдаются лишь в 6% случаев [3]. Другой причиной неудачного исхо- да лечения может стать реакция на инородные тела, например на тальк, присутствующий на гуттаперчевых штифтах; это, однако, вряд ли яв- ляется распространенной причи- ной. Иногда обширные поражения, затрагивающие кортикальный слой челюсти с вестибулярной или языч- ной стороны, в результате длитель- ного течения хронического воспа- ления склерозируются и некоррект- но интерпретируются на рентгено- граммах. Критический вопрос, который необходимо задать себе перед нача- лом повторного лечения, состоит в том, возможно ли достичь инфици- рованного участка и уничтожить все бактерии, обеспечив, тем самым, возможность для излечения. Наибо- лее вероятной причиной неудачно- го исхода лечения становится нали- чие дополнительных каналов, в ко- торых присутствует распростра- няющаяся и на апикальное отвер- стие биопленка. Не забывайте: ме- диально-щечный корень моляров верхней челюсти в 95% случаев име- ет два канала. Чтобы локализовать этот дополнительный канал, не- обходимо увеличение, достаточное освещение операционного поля и… понимание того, где нужно искать. Резцы на нижней челюсти также имеют второй, дополнительный ка- нал в 40% случаев, причем этот ка- нал зачастую располагается более язычно. Мы регулярно сталкиваемся с си- туациями, когда периапикальная инфекция отсутствует, но корневые каналы неадекватно сформированы Повторное эндодонтическое лечение корневых каналов: все за и против Дэниел Флинн, Великобритания