Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition 05/10

Russian EditionИнтервью22 Американская академия педиат- рии (AAP) начала сотрудничество с детскими стоматологами в этой области. AAP успешно разрабатывает образовательные программы для пе- диатров и семейных врачей, обес- печивающие выявление детей, отно- сящихся к группе риска, и их направ- ление на лечение к стоматологу. Тем не менее для многих детей до- ступ к стоматологической помощи по-прежнему остается проблемой, и число детей, страдающих кариесом, продолжает увеличиваться. Меди- цинские страховые полисы многих родителей не покрывают стоматоло- гическое лечение; в силу этого они откладывают поход к стоматологу до тех пор, пока проблема не становит- ся настолько большой, что ее уже просто нельзя игнорировать. К сожа- лению, даже те малообеспеченные родители, страховки которых опла- чены третьей стороной и предусмат- ривают стоматологическую помощь (Medicaid, Child Health Plus), зачастую этой помощью пренебрегают. В ре- зультате у детей дошкольного воз- раста, даже имеющих страховку Me- dicaid, все равно могут наблюдаться зубы с кариозными поражениями. Частое кормление из буты- лочки в ночное время было на- звано фактором развития ECC. Другие исследования выявили микробиологическую связь меж- ду матерью и ребенком, назвав ECC трансмиссивным заболева- нием. Что вы думаете о послед- них исследованиях в этой обла- сти и о том, как они повлияют на методы лечения детей? Доктор Нил Херман: Использо- вание бутылочки – лишь один из многих отягощающих факторов развития ECC. Последние исследо- вания заставляют сделать вывод, что кариес является крайне сложным заболеванием, которое трудно предотвратить и лечить в случае большинства подверженных ему де- тей. Сегодня мы полагаем, что суще- ствуют относящиеся к питанию, а также поведенческие, иммунологи- ческие и бактериальные факторы, которые необходимо учесть, чтобы понять природу кариеса и найти пу- ти его эффективной профилактики. Инвазивный подход к ECC под ло- зунгом «сверлить и пломбировать», подразумевающий постановку ре- ставраций по мере выявления ка- риозных полостей, давно признан нецелесообразным и зачастую не- эффективным. Неинвазивные вме- шательства, в частности использо- вание фторированного лака, проде- монстрировали многообещающие результаты с точки зрения профи- лактики, сдерживания и лечения ка- риозных поражений. Задокументи- ровать этот успех еще только пред- стоит, но, по крайней мере, данная «медицинская модель» учитывает тот факт, что ECC представляет со- бой заболевание бактериальной этиологии, требующее большего, чем просто пломбирование кариоз- ных полостей, которые, по сути, яв- ляются лишь симптомами. Все более широкое распро- странение получает эндодон- тическое лечение молочных зу- бов. Различается ли подход к лечению в случае молочных и по- стоянных зубов? Доктор Лили Ким: Не уверены, что эндодонтическое лечение мо- лочных зубов делается более рас- пространенным, но если это так, то, вероятно, данное явление связано с тем, что все большее число родите- лей (и стоматологов) понимают: ес- ли это возможно, то лучше сохра- нить молочный зуб, чем удалить его. Цель лечения молочных зубов мало чем отличается от целей лечения в случае постоянных зубов; и там, и здесь пораженная пульпа удаляется для того, чтобы сохранить твердые ткани зуба, что необходимо по функциональным и эстетическим соображениям. Анатомические и физиологиче- ские различия между молочными и постоянными зубами диктуют дру- гой подход к лечению корневых ка- налов. Для обтурации корневых ка- налов постоянных зубов требуется инертный, не резорбируемый мате- риал; лучше всего этому определе- нию соответствует гуттаперча. Иде- альный для обтурации корневых ка- налов молочных зубов материал должен иметь примерно ту же ско- рость резорбции, что и корень мо- лочного зуба, чтобы обеспечить нормальное прорезывание посто- янных зубов; быть безвредным для окружающих зуб тканей или зачат- ка постоянного зуба; легко пломби- ровать канал; связываться со стенка- ми канала и не давать усадку; при необходимости легко удаляться из канала; быть рентгеноконтрастным; обладать антисептическими свой- ствами; не вызывать изменение цве- та зуба. В настоящее время ни один обтурационный материал не отве- чает всем этим критериям. Чаще всего для обтурации корневых ка- налов молочных зубов применяют- ся цинкоксидэвгенольная паста без наполнителя, паста на основе йодо- форма (KRI) и йодоформ с гидро- ксидом кальция (Vitapex). Проведенное в Нидерландах исследование показало, что профилактика, подразумеваю- щая информирование родите- лей о видах питания, способ- ствующих развитию кариеса, в долгосрочной перспективе за- частую оказывается неэффек- тивна. Ощущается ли недоста- ток качественных стратегий вмешательства? Доктор Нил Херман: Если бы мы (или ВОЗ) могли ответить на этот вопрос, то нашли бы ключ к за- гадкам человеческой мотивации. Возможно, что без постоянного пе- риодического «подкрепления» па- мять о такой важной информации постепенно стирается даже у самых мотивированных людей. Мы пола- гаем, что ключ к успеху – это про- свещение, которое начинается как можно раньше и формирует у роди- телей и ребенка правильную модель питания и гигиены полости рта. Как вы понимаете, решение этой задачи плохо сочетается с традиционной системой оказания стоматологиче- ской помощи и требует ряда серьез- ных изменений парадигмы. Исходя из своего опыта рабо- ты в Нью-Йорке, какие профи- лактические меры вы бы поре- комендовали? Доктор Нил Херман: Наиболее эффективными являются профилак- тические меры и консервативные методы лечения, направленные на устранение не симптомов заболева- ния, а его причин. Фторированный лак – это просто спасение, хотя большинство существующих на се- годняшний день доказательств этого имеют сугубо эмпирический харак- тер. Необходимы длительные иссле- дования, которые могли бы подтвер- дить то, что мы уже знаем как прак- тикующие врачи: применение фто- рированного лака в сочетании с до- полнительными мерами позволяет контролировать течение кариеса, а также предотвратить его начало. Доктор Лили Ким: На зубы де- тей, относящихся к группе риска развития кариеса, с самого раннего возраста необходимо дважды в год наносить фторированный лак; де- лать это может и стоматолог, и пе- диатр. Такая программа уже введена более чем в 40 штатах США, и ре- зультаты впечатляют – детей с ран- ними симптомами ECC стало на 40% меньше. Проф. Джил Фернандес: Клю- чом к успешной борьбе с ECC яв- ляется сотрудничество между сто- матологами и другими специали- стами. Вы делали доклады на Конгрес- се PDAA. Какую информацию по- черпнули из них участники кон- гресса? Доктор Лили Ким: В Универси- тете Нью-Йорка (NYU) мы посред- ством образования, общения, подго- товки и сотрудничества с другими работниками здравоохранения вы- работали разносторонний подход ко многим проблемам стоматологи- ческого здоровья. Наша презентация описывает координацию стратегий и программ NYU, направленных, в частности, на борьбу с ECC. Доктор Нил Херман: Наш до- клад посвящен обсуждению вариан- тов лечения ECC. Мы предлагаем клинический протокол лечения, обеспечивающий эффективную стабилизацию и/или сдерживание агрессивного кариеса; наша модель вмешательства может заменить гла- венствующую ныне концепцию пломбирования зубов как основно- го средства борьбы с ECC в случае младенцев и детей ясельного и до- школьного возраста. Проф. Джил Фернандес: Участ- ники конгресса узнали, как органи- зовать в своих клиниках стоматоло- гическую помощь младенцам с уча- стием вспомогательного персонала. Последний должен уметь оценивать риски, проводить беседы с родите- лями и разрабатывать индивидуаль- ные программы профилактики. На- ша презентация описывает этапы создания программы стоматологи- ческой помощи маленьким детям в обычной клинике. Большое спасибо за интервью! DT стр. 21 «ECC представляет собой заболевание бактериальной этиологии, требующее большего, чем просто пломбирование кариозных полостей». Полный список мероприятий: www.gmstraining.ru Более подробная информация: (495) 781 5577 или info@gmstraining.ru УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР GMS TRAINING ПРЕДСТАВЛЯЕТ (495) 781 5577 www.gmstraining.ru info@gmstraining.ru 20 ноября 2010 Проблемы эндодонтии в пародонтологии Проф., д.м.н. Шумский А.В. 21 ноября 2010 Эстетика и геометрия в современной реставрации Проф., д.м.н. Шумский А.В., Гаврилов А.Б. 27–28 ноября 2010 Пластическая хирургическая пародонтология Adrian Kasaj PhD, Dr.med.dent 10 декабря 2010 Онкологическая настороженность в практике врача-стоматолога (предраки) Проф., д.м.н. Шумский А.В. 11 декабря 2010 Консервативная пародонтология Проф., д.м.н. Шумский А.В. 16–19 ноября 2010 Средиземноморская магистерская программа по имплантологии, gIDE UCLA Годичная магистерская программа. 4 сессии по 4–5 дней: Афины, Лос-Анджелес Руководитель программы: Dr. Sasha A. Jovanovic 16–19 февраля 2011 18–21 мая 2011 24 августа–2 сентября 2011 25–28 февраля 2011 Годичная магистерская программа по эстетической стоматологии, gIDE UCLA Годичная магистерская программа. 4 сессии по 4 – 5 дней: Афины, Лос-Анджелес Руководители программы: Dr. Ed McLaren & Dr. Sasha A. Jovanovic 24–27 июня 2011 7–10 октября 2011 25–28 ноября 2011 I полугодие 2011 Февраль 2011 Имплантология и костная пластика Проф., д.м.н. Дробышев А.Ю. Регенеративная пародонтология Adrian Kasaj PhD, Dr.med.dent Анестезиология и неотложная помощь в амбулаторной стоматологии Лейтес К.Н. Имплантация от А до Я: «С чего начать?» Проф., д.м.н. Сысолятин С.П., Калайдов А.Ф. Имплантация от А до Я. «Костная недостаточность» при имплантации Проф., д.м.н. Сысолятин С.П., Калайдов А.Ф. Доктор Neal Herman (DTI/фото любезно предоставлено Универ- ситетом Нью-Йорка, США). Доктор Lily Kim (в центре) вместе с коллегами; их маленькая паци- ентка уже улыбается (DTI/фото любезно предоставлено Универси- тетом Нью-Йорка, США). DT