Dental Tribune Russian Edition 05/10

чить те же преимущества и в других областях. Виртуальное трехмерное моделирование играет важную роль не только в компьютеризирован- ном изготовлении реставраций, но и в диагностике любого рода, на- пример в точном определении под- вижности зуба, а также в хранении виртуальных моделей и документи- ровании изменений зуба и окру- жающих его тканей в виде объ- емных изображений. С точки зрения индустрии, оку- паемость может быть достигнута за счет снижения расходов при ис- пользовании промышленно изго- товленных материалов, возможно- сти обновления программного обеспечения и модернизации си- стем для изготовления реставраций для единичных зубов, а также рас- ширения возможностей программ для диагностики и планирования лечения (включая получение циф- ровых изображений, планирование установки имплантатов и обмен ин- формацией в режиме реального времени). Огромный потенциал цифрового сканирования уже признан стома- тологами; в настоящее время разви- тие этой технологии идет семи- мильными шагами. Как только каче- ство и практичность удается проде- монстрировать в клинических условиях, окупаемость перестает быть решающим вопросом. Как в будущем могут быть устранены эстетические недо- статки односеансного лечения (CEREC/E4D)? Дополнительное окрашивание представляется полумерой, поскольку цвет тускнеет довольно быстро. Сложное эстетическое односе- ансное лечение фронтальных зубов является задачей, требующей высо- кой квалификации и огромного опыта. Поэтому большинство сто- матологов, вероятно, предпочтут послойное нанесение материалов. Тем не менее эстетичных результа- тов можно достичь путем использо- вания многоцветных блоков. Ожи- дается, что эти блоки будут совер- шенствоваться за счет оптимизации их формы и расположения слоев, а программное обеспечение позво- лит рассчитывать точные коорди- наты «размещения» реставрации в блоке для создания оптимального цветового эффекта. Для стандарти- зации этого процесса может ока- заться важным использование си- стем регистрации цвета. Вы имеете в виду интеграцию цифровых систем регистрации цвета в CAD/CAM? Интересный вопрос. Подобная интеграция может произойти уже вскоре. Как мне кажется, в этом за- ключается еще одно крупное пре- имущество технологии CAD/CAM. Благодаря стандартизированным расчетам можно вычислить идеаль- ную толщину слоев облицовки ко- ронки или винира при любом соче- тании материалов и типе реставра- ции. Необходим, однако, системати- ческий анализ таких сочетаний и по- лучающихся в результате цветовых эффектов; для этого нужно провести большое количество опытов. Пока что такие тесты не проводились. Не приводит ли к потере вре- мени необходимость отправ- лять оттиски из клиники в ла- бораторию, а реставрации из лаборатории – обратно в кли- нику? Это, безусловно, недостаток цент- рализованного изготовления ре- ставраций. Преимущество, однако, заключается в том, что такие про- изводственные центры имеют воз- можность вкладывать средства в вы- сококачественные и высокоточные производственные технологии. Станки обслуживаются специали- стами и обеспечивают большие объемы производства. Хранение множества различных материалов, включая системы имплантатов, об- легчается и удешевляется. В целом производственные расходы суще- ственно снижаются, а качество про- изводства достигает небывалой вы- соты; вот то, что необходимо учи- тывать, говоря о потере времени. Но, полагаю, децентрализованное производство по-прежнему будет играть жизненно важную роль в сфере изготовления таких рестав- раций, как частичные коронки и ре- ставрации с опорой на имплантаты. Первые стоматологические IT-системы, появившиеся на ру- беже 1970–1980-х годов, пред- ставляли собой дорогие мини- компьютеры (VAX), инвестиции в которые в результате так и не окупились. Не произойдет ли то же самое с системами CAD/CAM? Как, на Ваш взгляд, бу- дет меняться их стоимость? Стоимость и окупаемость систем CAD/CAM зависит не только от их возможностей и диапазона клини- ческих применений, но также и от клинических концепций и состава пациентов клиники (что отражает- ся, например, на количестве изго- тавливаемых керамических рестав- раций и потенциала более частого применения данного вида лечения). В каждом случае ситуацию нужно анализировать индивидуально. Во- обще говоря, мы уже прошли пе- риод «появления новинки», и сего- дня многие клиники, применяющие системы CAD/CAM, наглядно де- монстрируют отличную окупае- мость этих систем. Многие компании обнаружили, что технология CAD/CAM является одной из ключевых технологий в современной стоматологии; в ре- зультате в исследования и разработ- ки вкладываются большие средства. Многие идеи могут быть использо- ваны для усовершенствования этих систем и позднее, подобно тому, как сегодня наработанный опыт позво- ляет снова и снова совершенство- вать программное обеспечение. Ве- роятно, изменится и аппаратная со- ставляющая этих систем, однако, думаю, это произойдет гораздо по- зже. Стоматологи, подумывающие о приобретении системы CAD/CAM, должны принимать решение без учета подобных аспектов. Если вы проанализируете все факторы – спектр показаний, удобство приме- нения, отзывы коллег, экономиче- скую эффективность и научную об- основанность, – то увидите, что по- пробовать поработать с системой CAD/CAM действительно стоит. В краткосрочной и среднесроч- ной перспективе мы не ожидаем су- щественного снижения цен. Как ученый, однако, я всегда стремлюсь заглянуть как можно дальше в буду- щее, и поэтому убежден, что с опре- деленного момента цены неизбеж- но пойдут вниз. Уверен, что в будущем каждая клиника будет располагать собст- венной системой CAD/CAM. Хоро- ший пример тому – IT-технология, уже пришедшая во все клиники, а поскольку технология CAD/CAM ос- нована именно на IT, она неизбеж- но повторит тот же путь. iTero, 3M ESPE Lava COS, CEREC, E4D – сколько измерительных точек должен давать лазер? Для изготовления реставраций необходима точность в 50 мкм. Уди- вительно, но мы плохо представ- ляем себе, насколько критичной яв- ляется именно такая точность, од- нако этот стандарт уже утвердился, и сетка сканирования поверхности зуба должна иметь по меньшей мере сопоставимый размер. Иметь уд- военное разрешение (25 мкм) было бы еще лучше. В среднем площадь поверхности моляра составляет 2 см2 ; для ее оцифровки необходимо 320 тыс. измерительных точек. Кроме того, идеальное количе- ство точек зависит от метода обра- ботки данных. За счет сочетания не- скольких изображений количество измерительных точек может быть существенно увеличено. Программа способна рассчитать оптимальное распределение измерительных то- чек, тем самым дополнительно улучшая результат сканирования. СИД (CEREC) или лазер (3M ES- PE, iTero, E4D), параллельное со- фокусное сканирование (iTero) или триангуляционная съемка (CEREC, 3M ESPE,E4D) – каковы преимущества и недостатки? Какая степень интерполяции является приемлемой? Эти технические особенности принципиально влияют на точ- ность и клиническую примени- мость устройства. Тем не менее мы не можем полностью оценить каче- ство внутриротовых сканеров, ис- ходя только из этих характеристик, поскольку они составляют лишь ма- лую часть параметров сложной си- стемы измерения. Кроме того, суще- ствует фактор программного взаи- модействия, имеющий решающее значение. Гораздо важнее клиниче- ские и научные результаты приме- нения измерительной системы. Каковы преимущества и недо- статки цифровой регистрации окклюзии по сравнению с тра- диционным методом, подразу- мевающим последующее изго- товление модели? Например, при использовании системы iTe- ro можно сразу вычислить не- обходимую толщину материа- ла и, при необходимости, вы- полнить дополнительное препа- рирование зуба. По сравнению с традиционной процедурой изготовления гипсовой модели программное обеспечение позволяет осуществлять более точ- ное позиционирование челюсти и выполнять всесторонний анализ окклюзии при условии, что цифро- вой оттиск обладает высокой точ- ностью. Помимо контролирования толщины материала, можно анали- зировать расположение контакт- ных точек, визуализировать различ- ные участки зуба при помощи двух- мерных изображений, оценивать артикуляцию. При помощи про- граммного обеспечения можно имитировать условия упругой де- формации зубов, что открывает но- вые возможности с точки зрения прогнозирования взаимодействия зубов-антагонистов. Системы iTero и E4D не тре- буют нанесения на зуб напыле- ния. Почему это невозможно в случае систем CEREC и 3M ESPE? Предпочтительными являются оттиски, получаемые без напыле- ния; для современной технологии решение этой задачи, однако, яв- ляется весьма сложным. Исходя из личного опыта, я не могу оценить, насколько на нынешнем этапе воз- можно получение достаточно точ- ного оттиска без напыления. Суще- ствует множество различных под- ходов к анализу световых бликов, образующихся на поверхности зуба в отсутствие напыления; тем не ме- нее, точность измерений в этом слу- чае существенно снижается. Это важный вопрос, и нам еще пред- стоит внимательно изучить его. Полагаете ли Вы, что изго- товление ортопедических кон- струкций при помощи быстро- го создания прототипов с ис- пользованием, например, лазер- ной агломерации или наплавки, может выполняться непосред- ственно в клинике с лучшими эстетическими результатами и без помощи техника? О возможности такого подхода ведутся жаркие споры. В то время как подобная процедура уже какое- то время применяется при изготов- лении реставраций из металла и акрила, реставрации из эстетиче- ских материалов, например кера- мики и композитов, обладают ря- дом принципиальных и неустра- нимых особенностей, препят- ствующих применению этого ме- тода. В этой области необходимы фундаментальные исследования. Кроме того, производственное оборудование должно стать более компактным, т.е. более приемле- мым для стоматологических кли- ник. В целом в среднесрочной пер- спективе едва ли стоит ожидать су- щественного технологического прорыва в данной сфере. Большое спасибо за интервью! Russian EditionИнтервью24 «Реставрации из эстетических материалов, например керамики и композитов, обладают рядом принципиальных и неустранимых особенностей». DTI//Фото любезно предоставлено проф. Mehl. DTI/Фото любезно предоставлено компанией Sirona. «Полагаю, что децентрализованное производство по-прежнему будет играть жизненно важную роль в сфере изготовления таких реставраций, как частичные коронки и реставрации с опорой на имплантаты». DT стр. 23 DT