Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition 05/10

Russian Edition Эндодонтия 3 или обтурированы. Совершенно очевидно, что тот, кто планирует использовать эти зубы под опору для ортопедической конструкции, берет на себя ответственность за исход ортопедического вмешатель- ства, поскольку от этого зависит ус- пех всей последующей работы. При адекватном эндодонтическом лече- нии доля успешных результатов последующего протезирования со- ставляет 94%. Клинический случай Следующий случай является при- мером тех нуждающихся в повтор- ном лечении пациентов, которых направляют в нашу клинику для об- суждения возможностей лечения и, при необходимости, его проведе- ния. При первой консультации па- циент симптомов не проявлял, не сообщал он и о каких бы то ни было симптомах в прошлом; первичное эндодонтическое лечение было проведено более 10 лет назад. Зуб 48 был интактным, в то время как на зубе 47 была поставлена пломба из амальгамы, каналы зуба 47 ранее подвергались эндодонти- ческому лечению. Проверка чув- ствительности выявила положи- тельную реакцию зуба 48 и отрица- тельную – зуба 47. Глубина зонди- рования составляла не более 3 мм. Признаков воспаления в области десны не отмечалось, перкуссия зу- бов была безболезненной. Рентге- нограмма показала наличие разря- жения в периапикальных тканях с четкими контурами размером 25×10 мм, связанного с зубами 48 и 47 (рис. 1). Был поставлен предварительный диагноз: хронический гранулема- тозный периодонтит. Вероятной причиной заболевания являлось наличие инфекции в корневых ка- налах. Еще недавно стоматологи в подобных случаях считали наилуч- шим вариантом лечения удаление зуба и, возможно, хирургическое лечение. Важно помнить, что опре- делить, является ли поражение одонтогенным или же нет по одно- му только рентгеновскому снимку невозможно. Существует два типа кист: истинные и ложные. Ложные кисты соединены с системой кор- невых каналов и, как правило, исче- зают после обычного эндодонтиче- ского лечения. Истинные кисты теоретически не зависят от корне- вых каналов и могут сохраняться и после лечения последних. В данном случае мы рекомендовали пациенту повторное лечение корневых кана- лов и оценку состояния периапи- кальных тканей через 6 мес. Не- леченые медиальные каналы могли быть очевидным источником ин- фекции, да и лечение дистальных каналов было некачественным (см. рис. 1). Реставрация из амальгамы была удалена; для локализации медиаль- ных каналов мы воспользовались операционным микроскопом. Вы- явление возможных трещин на зубе было выполнено при помощи мети- ленового синего красителя. Сереб- ряные штифты были извлечены из каналов; пространство вокруг каж- дого из них было сначала пройдено файлами маленького диаметра с од- новременной обработкой окру- жающего штифты силера, после че- го штифты были извлечены при по- мощи трех файлов размером 15. Остатки пасты и обтурационного материала в апикальной части кана- ла были обойдены файлом; данные апекслокатора показали, что апи- кальная проходимость обеспечена. Поскольку медиальные каналы имели двойной изгиб, их обработка никелево-титановыми файлами ве- лась по методу step-back с тем, что- бы уменьшить нагрузку на инстру- менты. После обеспечения прохо- димости в каналы на неделю был введен гидроксид кальция. При следующем посещении па- циент не сообщил о появлении ка- ких бы то ни было симптомов; кана- лы были обработаны гипохлоритом натрия и ЭДТА для удаления гидро- ксида кальция и любых органиче- ских и неорганических остатков. Затем каналы были обтурированы по методу вертикальной конденса- ции при помощи аппаратов System B и Obtura (SybronEndo). При этом произошла некоторая экструзия си- лера, которая не влияет на результа- ты лечения, но может замедлить восстановление костной ткани в пе- риапикальной области (рис. 2). Заключение Хорошо известно, что костная ткань в области оча- га воспаления после тща- тельного эндодонтического лечения восстанавливается достаточно медленно. По нашим наблюдениям, в 25% случаев костная ткань пол- ностью восстанавливается через полгода и еще в поло- вине случаев – через год. Ис- следования результатов лечения показывают, что костная ткань восстанавли- вается после первичного или повторного лечения 74–86% случаев [4]. Такая вы- сокая доля успешных исходов по- вторного лечения может удивить многих практикующих стоматоло- гов; еще более удивительным будет для них тот факт, что 91–97% зубов, подвергшихся повторному эндо- донтическому лечению, на протя- жении многих лет не проявляют симптомов и сохраняют свою функциональность. Для достижения таких выдаю- щихся результатов мы сочетаем со- временные технологии – опера- ционные микроскопы, никелево- титановые файлы, ультразвуковую ирригацию и термопластическое обтурирование – с такими тради- ционными приспособлениями и методами, как рабердам и химиче- ская обработка при помощи гипо- хлорита натрия и гидрохлорида кальция (см. рис. 1 и 3). Успех повторного лечения корне- вых каналов зависит от эффектив- ности предотвращения инфициро- вания каналов во время лечения и удаления биопленки для создания благоприятных для восстановления периапикальных тканей условий. Пациенту было рекомендовано сра- зу же посетить своего врача для вос- становления коронки зуба. Важ- ность этого была еще раз подчерк- нута во время контрольного осмот- ра пациента. Существуют данные о том, что вероятность утраты жева- тельных зубов, коронки которых не были восстановлены после эндо- донтического лечения, в 6 раз выше, чем в случае зубов с восстановлен- ными коронками. В заключение не- обходимо еще раз отметить, что по- вторное лечение корневых каналов является предсказуемой стратегией лечения, позволяющим пациентам сохранить естественные зубы на долгие годы. От редакции: перечень ссылок можно получить в издательстве. AD Доктор Дэниел Флинн (Daniel Flynn) в 2002 г. окончил Дублинскую стомато- логическую школу при Тринити Кол- ледже (Ирландия). Недавно доктор Флинн начал работать в клинике Endo- Care, возглавляемой доктором Michael Sultan. Доктор Флинн читает лекции в Великобритании и Ирландии, а также проводит практические курсы для сто- матологов общей практики. Кроме то- го, он преподает эндодонтию в Стома- тологическом институте Истмана. Что- бы получить дополнительную инфор- мацию, свяжитесь с регистратурой кли- ники EndoCare по адресу reception@en- docare.co.uk или зайдите на сайт www.endocare.co.uk. Информация об авторе Рис. 1. Исходная рентгенограмма. Рис. 2. Рентгеновский снимок, сделанный после лечения; поставлена временная пломба. Рис. 3. Рентгенограмма зуба через 6 мес. DT