Dental Tribune Russian Edition 05/10

Лечение корневых каналов под- разумевает их полную обтурацию при помощи гуттаперчи и силера; при этом задача заключается в том, чтобы количество гуттаперчи было максимальным, а силера – мини- мальным [1]. Чтобы решить эту зада- чу, необходимо сначала препариро- вать корневой канал с использова- нием химических и механических средств обработки, придав ему должную форму и размер, устранив присутствующие в канале микро- организмы и, тем самым, облегчив его обтурацию [2]. Техника обтурации при помощи конических штифтов появилась в 60-х годах XX века вследствие раз- вития стандартизации эндодонти- ческих инструментов и обтура- ционных материалов по ISO [3]. После прекращения формирования апекса в 2 мм от апикального отвер- стия выбирается гуттаперчевый штифт, который должен плотно входить в канал и извлекаться из не- го с некоторым усилием. При ис- пользовании техники обтурации по методу одного штифта конический штифт вводится в канал при ком- натной температуре, а толщина слоя силера зависит от степени плотности прилегания штифта к стенкам канала [4]. Появление вращающихся нике- лево-титановых файлов позволило препарировать изогнутые каналы по центру [5] и, в ряде случаев, доби- ваться точной припасовки штифта в апикальной части [6]. Однако пре- парирование каналов при помощи некоторых вращающихся никеле- во-титановых файлов и использова- ние не стандартизированных штифтов может привести к несоот- ветствию между формой канала и размером гуттаперчевого штифта [7–9]. Результатом этого может стать либо экструзия силера, либо образование пустот у стенок канала. Размеры выпускающихся сегодня конических штифтов для обтура- ции соответствуют размерам кана- лов, препарированных вращающи- мися инструментами, что позволяет обеспечить полную объемную обту- рацию по всей длине канала. Такая обтурация может быть выполнена без использования дополнитель- ных штифтов или траты времени на латеральную конденсацию обтура- ционного материала. Изготовители стандартизированных штифтов за- являют, что они точно повторяют форму канала, поскольку конус- ность штифтов соответствует ко- нусности инструментов. Использо- вание стандартизированных, соот- ветствующих никелево-титановым файлам систем конических штиф- тов облегчает применение техники обтурации по методу одного штиф- та и позволяет обтурировать изо- гнутые каналы [10]. Цель настоящей статьи – дать описание обтурации с использованием одного стандарти- зированного конического гуттапер- чевого штифта. Описание техники Доступ к системе корневых кана- лов был обеспечен при помощи файла размера 10, который был вве- ден в канал. Рабочая длина была вы- числена путем вычитания 1 мм из реальной длины канала. После вве- дения ручных файлов и формиро- вания конического просвета канал был препарирован при помощи вращающихся никелево-титановых файлов в соответствии с инструк- цией их изготовителя. В ходе препа- рирования и при переходе от одно- го файла к другому для медикамен- тозной обработки канала использо- вался 2% раствор гипохлорита нат- рия. По завершении обработки ка- нал был обработан 17% ЭДТА и про- сушен при помощи бумажных штифтов. Конический гуттаперчевый штифт, размер и конусность кото- рого соответствовали характери- стикам последнего из использован- ных вращающихся файлов, был вве- ден в канал на рабочую длину и припасован. Силер для корневых каналов AH Plus (DENTSPLY DeTrey) был смешан вручную и введен в канал при помо- щи вращающегося каналонаполни- теля. Затем гуттаперчевый конус был дополнительно смазан силе- ром. Для отделения кончика штиф- та в 3 мм от апикального отверстия был применен нагревательный ин- струмент, после чего канал был об- турирован по методу вертикальной конденсации с использованием эн- додонтического плаггера. Обсуждение Было установлено, что исходная техника обтурации по методу одно- го штифта с использованием обыч- ных силеров является менее эффек- тивной, чем обтурация корневых каналов путем вертикальной кон- денсации разогретого материала [11, 12]. Для устранения недостатков техники обтурации по методу одно- го штифта было разработано не- сколько новых методов. Одной из них является вертикальная конден- сация разогретой гуттаперчи. Глав- ный недостаток этой техники за- ключается в том, что герметизация апикального отверстия осуществ- ляется только за счет не подвергше- гося конденсации кончика штифта. В отличие от случая латеральной конденсации при обтурации по ме- тоду непрерывной волны глубина размещения плаггера оказывается на 3–5 мм меньше рабочей длины [13, 14]. Сообщалось, что результаты лечения при обтурации корневых каналов по методу латеральной конденсации лучше, чем при ис- пользовании метода одного штиф- та [15]. В этих случаях, однако, обту- рация выполнялась при помощи стандартизированных гуттаперче- вых штифтов с конусностью 0,02 и, как правило, с использованием си- лера на основе цинкоксидэвгенола. Поскольку были задействованы большие объемы этого раствори- мого силера, именно его растворе- ние и могло оказать негативное влияние на результаты лечения [16]. Группа Schäfer и соавт. сравнила растворимость в воде и искусствен- ной слюне силеров на основе смо- лы, силикона, гидроксида кальция, цинкоксидэвгенола и стеклоионо- мера; она сообщает, что среди всех протестированных силеров наиме- ньшая потеря веса присуща силеру AH Plus на основе смолы [17]. Группа Pommel и соавт. занималась сравне- нием обтурации по методу одного штифта, латеральной конденсации, вертикальной конденсации, а также обтурации при помощи систем Thermafil и System B с использова- нием цинкоксидэвгенольного силе- ра и сообщила, что наибольшие микропротечки наблюдались при обтурации по методу одного штиф- та [18]. С другой стороны, группа Wu и соавт. изучала степень микропро- Russian EditionЭндодонтия4 Новый метод обтурации: техника обтурации при помощи стандартизированного конического гуттаперчевого штифта Мохаммед А.Альшери, Саудовская Аравия Рис. 1. Рис. 2. Рис. 5.Рис. 4.Рис. 3.