Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America go,elenfoquedebedirigirsealcuidadode la salud del niño para asegurar que desde muy temprano esté libre de problemas. Dar información educacional a los pa- dres es la base de la prevención primaria; sin embargo, es sólo parte del proceso preventivo. La familia debe ser capaz de visualizar (leer, mirar o escuchar) y com- prender el material educativo a su alcan- ce y de implementar las acciones como parte de una rutina en la salud preventiva del niño. Hay que tener en cuenta que existen ba- rreras en las familias que impiden llevar acciones eficaces. Estas barreras deben identificarse para realizar las intervencio- nes educativas y preventivas en familias individuales exitosamente. Las familias enfrentan diariamente retos difíciles, especialmente las de alto riesgo paraCAT. Amenudo,noentiendenelvín- culo entre la salud bucal de sus hijos y la salud integral, y otros no están al tanto de los factores de riesgo. Los padres juegan unrolcríticoenlasaluddelosniños,pero sabemos poco sobre su capacidad para cambiar su comportamiento y cuidar de la salud bucal de sus niños mediante la aplicacióndeprácticaspreventivasencir- cunstanciascomolapobreza,elstressyla depresión. Varios factores pueden influenciar la ca- pacidad de la familia para adoptar prác- ticas preventivas de salud bucal, inclu- yendo influencias culturales, la ansiedad o temor a las prácticas odontológicas y factores psicosociales. La educación sobre salud bucal para fa- milias, padres o tutores es un concepto muy amplio que comprende varias áreas de atención y prevención: desarrollo de la cavidad bucal en el infante, conocimien- to de las enfermedades más prevalentes a las que están expuestos, cuidado en el hogar y entrenamiento para una buena salud bucal, dieta y hábitos alimentarios y uso racional del flúor. Los métodos para educar a la familia dependen de si tienen lugar a nivel grupal, como en un hospital comunitario, iglesia, colegio, clínica de saludpública,programasdeayudacomu- nitaria, o en una oficina donde se provee educación en forma individual (Figuras 11, 12, 13). Idealmente, la estrategia educacional en salud bucal de la familia debe empezar con educación prenatal. En medicina hace mucho tiempo se ha reconocido la importancia de la consejería prenatal y el cuidado médico para la madre gestante. La salud bucal de la madre no solamen- te afecta la futura salud bucal del infante, sino su salud integral también. Después del nacimiento del niño, los odontólogosdebenreforzarlasaludbucal materna, reduciendo los niveles de strep- tococos mutans para menguar a su vez la colonización del infante y así el riesgo de CAT. Las estrategias para educar a los padres han cambiado del enfoque de persuasión tradicionalaintervencionesindividualiza- das, como la guía anticipatoria y la entre- vistamotivacional,ademásdelaliteratura tradicional y educación audiovisual. Los padres que han recibido esta entrevista motivacional tuvieron infantes con ni- veles de caries dental significativamente menores a aquéllos que no la recibieron. Trabajo en equipo Enelcuidadodelasaludbucaldelinfante la meta principal es explorar y planificar el trabajo conjunto de profesionales del campodento-maxilofacial,médicoyotros ensuscomunidadesparapromoverlasa- ludbucalinfantil.Elcuidadointegraldela salud considera al ser humano en toda su dimensión física y emocional, y debe ser realizado por profesionales capacitados. Sin embargo, no existe el suficiente nú- mero de profesionales capacitados para cuidaryatenderlasenormesnecesidades de la población infantil. Quienes realizan gran parte de esta labor son los profesio- nales de la salud de formación general, particularmente cuando se trata de temas de la cavidad bucal. Felizmente, la ten- dencia actual es utilizar equipos multidis- ciplinares en la comunidad. La atención de la salud bucal en la niñez temprana debe enfatizar: La capacidad para examinar a los infan- tes y niños de edad temprana El uso de instrumentos que señalen el riesgo, así como los enfoques médico y quirúrgico La capacidad para trabajar sensible y res- petuosamente con familias de diferentes niveles culturales y étnicos Losprofesionalesnecesitanunacompren- sión de la salud general de los niños y su desarrollo,ysabercualeselroldelospro- veedores médicos en el cuidado primario de la salud. Los profesionales médicos y afines deben jugar un rol preponderante en aquellos temas relacionados a la salud sistémica, tener suficiente conocimiento de la salud bucal para promoverla como partedelcuidadomédicoregularyenten- der el rol de los odontólogos (Figura 14). Este enfoque integrador tiene sentido por varias razones: Los niños de alto riesgo para problemas de salud bucal se benefician del trabajo en equipo El trabajo en equipo permite que los ni- ños acudan al dentista tempranamente cuando las oportunidades de prevención son mas efectivas La ciencia señala que la salud bucal es parte integral de la salud general de los niños. Fisiopatología de la cavidad bucal del infante Los infantes pueden presentar algunos cambios de acuerdo a su etapa de desa- rrollo, como la presencia de dientes nata- lesyneonatales.Losdientesnatalesestán presentes al nacer (Figuras 15 a, b, c), mientras que los neonatales erupcionan hasta 30 días después. Su prevalencia es casi 1:1,000 nacidos; la mayoría son inci- sivosmandibularesprimarios.Estosdien- tespuedenpresentarhipermovilidadyun desarrollo radicular limitado; esto es mo- tivo de consulta ya que producen lesiones en el pezón materno y heridas en la cara ventral de la lengua del infante, conocida como Úlcera de Riga-Feder, además de riesgo de que pueda ser aspirado por el niño, por lo que debe ser evaluado y de- terminar si es necesaria su extracción. La lesión tiene inicio como un área ulcerada en la superficie ventral de la lengua, pu- diendo progresar hasta llegar a tener la apariencia de un granuloma ulcerativo. En el bebé, esta lesión frecuentemente resulta en deshidratación y dificultad de ingestión de alimentos. Algunos infantes pueden presentar quis- tes gingivales, que son restos de estructu- ras epiteliales embrionarias y pueden ser consideradas como perlas de Epstein, nó- dulos de Bohn o quistes de lámina dental. Las perlas de Epstein se encuentran en el maxilar superior a lo largo del rafe pa- latinomedioyconsistenenrestosepitelia- les del paladar en desarrollo (Figura 16). Los Nódulos de Bohn se observan en las caras vestibular y palatina de los rodetes, 8 Avances clínicos Figura 11. Madre e infante previo al examen bucal. Figura 14. Esquema multidisciplina- rio. Figura 12. Juegos sobre salud bucal para niños y profesoras. Figura 13. Una odontopediatra explica conceptos de salud individualmente a inte- grantesdeunnidoescolarconuntipodont. Figura 17. Nódulos de Bohn. Figura 19. Frenillo lingual corto.Figura 18. Quiste de erupción. Figura 20. Dientes fusionados 71-72 y agenesia 73. Figura 16. Perlas de Epstein.Figuras 15 a, b, c. Diente natal.