Dental Tribune Polish Edition

Perspektywy DENTALTRIBUNE Polish Edition12 Zabieg chirurgicznego wydłuża- niakoronklinicznychprawdopo- dobnie przeprowadzany jest rza- dziej niż powinien. Tymczasem istnieje wiele wskazań medycz- nych do tego zabiegu. Wykonanie tego zabiegu przy- datne jest nie tylko do modyfikacji estetyki biało-czerwonej, ale także w wielu innych przypadkach. Jeśli pacjent ma zbyt krótkie korony kli- niczne, które nie zapewniają dosta- tecznej retencji uzupełnień, należy poprawić tę sytuację poprzez inter- wencjęchirurgiczną.Problemytego typu dotyczą szczególnie uzupeł- nień pełnoceramicznych, wymaga- jących cementowania adhezyjnego. Granica preparacji powinna le- żeć naddziąsłowo lub na poziomie brzegu dziąsłowego. Często jest inaczej, co dodatkowo utrudnia utrzymanieczystegoisuchegopola zabiegowego podczas osadzania uzupełnień. Gdybyśmy przed pre- paracją przeprowadzili chirur- giczne wydłużenie koron klinicz- nych, późniejsza praca byłaby znacznie łatwiejsza. Wreszcie często konieczne jest naruszenie szerokości biologicznej. Prowadzi todoprzewlekłegostanuzapalnego wokółuzupełnienia.Jeśliwiemy,że kształt ubytku zmusza do narusze- nia szerokości biologicznej, przed podjęciem planowanego leczenia trzeba przeprowadzić chirurgiczne wydłużeniekoronyklinicznej.Dla- czego więc tak rzadko przeprowa- dza się ten zabieg? Odpowiedź jest prosta. Tradycyjne leczenie z uży- ciem skalpela, frezu do kości, igieł i nici nie jest proste, wiąże się z sil- nym krwawieniem i znacznym ry- zykiem, a ponadto jest bolesne dla pacjentów. Ponadto, trzeba odcze- kać kilka tygodni do całkowitego wygojeniatkanek,coodwlekaprze- prowadzenie właściwego leczenia. Dlatego właśnie tak wielu lekarzy ipacjentówidzienakompromis,ry- zykując problemami czynnościo- wymi i/lub estetycznymi. Abyrozwiązaćtenproblem,ko- nieczna jest możliwość przeprowa- dzania wydłużania koron klinicz- nych w sposób szybki, bezpieczny, bezbolesny i z krótszym okresem gojenia. Właśnie tu jest miejsce na użycie lasera stomatologicznego. Odpowiedni laser, zastosowany we właściwy sposób, zapewni osiąg- nięcie wszystkich tych korzyści. Poniżej na przykładzie przy- padku klinicznego przedstawiona została właściwa metoda postępo- wania. Do zabiegu wydłużania korony klinicznej użyto lasera dio- dowego 810 nm oraz lasera Er,Cr:YSGG. Celowo zaprezento- wanoprzypadekprzedniegozębaw szczęce. W tej okolicy konieczna jest wysoka przewidywalność, którą zapewnia nam chirurgia lase- rowa. Jednocześnie takie leczenie można dobrze udokumentować. Postępowaniekliniczne Przedstawionaprezentacjaprzy- padkupowinnaobrazowaćkliniczne zasadystosowaniaróżnychdługości falwramachjednegozabiegu.Oczy- wiście, byłoby możliwe przeprowa- dzenie wydłużania korony klinicz- nej przy użyciu wyłącznie lasera er- bowego, ponieważ jego światło jest głównie absorbowane przez wodę, a dzięki temu działa on zarówno wobrębiedziąsła,jakikości.Jednak w warunkach klinicznych lepiej po- łączyć zastosowanie lasera diodo- wego i erbowego. Dzięki przepro- wadzeniu gingiwektomii przy uży- ciu lasera diodowego – w tym przy- padku lasera „Q 810” firmy ARC lasers – pole zabiegowe nie krwawi i zapewnia dobrą widoczność. Dzięki dobrej widoczności nie ma problemu z pomiarem nowej szero- kości biologicznej i ablacją kości za pomocąlaseraerbowego. Najpierw konieczne jest ustale- nie,jakdużotkaneknależyusunąći jakajestodległośćodgrzbietukości do powierzchni dziąsła. Określa się to przy pomocy sondy periodonto- logicznej w znieczuleniu miejsco- wym. Po przeprowadzeniu po- miaru, można zaznaczyć tkanki, które należy usunąć. Jest to przy- datne podczas późniejszego formo- wania dziąsła (Ryc. 1-3). Następnie można rozpocząć usuwanie tkanek miękkich. W tym przypadku użyto mocy2,8Wwtrybiecw.Takieusta- wienia zapewniają szybką pracę i doskonałą koagulację (Ryc. 4, 5). Po wymodelowaniu dziąsła można niezwłocznie przejść do ablacji ko- ści. Po usunięciu 2-2,5 mm kości uzyskuje się podstawę do ustalenia nowej szerokości biologicznej. Ablacja przy użyciu lasera erbowego nie powoduje uszkodzeń termicznychiprzebiegaprzydobrej widoczności. W tym przypadku za- stosowano laser Cr:YSGG „Water- lase MD” firmy Biolase o długości fali 2.780 nm. Możliwa jest mini- malnie inwazyjna ablacja kości bez preparacji płata i bez uszkodzeń ter- micznych. Dla pacjenta były to ważne czynniki, które wpłynęły na jego pozytywną decyzję o podjęciu tego rodzaju leczenia. W czasie le- czenia kontroluje się ablację kości przy pomocy sondy periodontolo- gicznej (Ryc. 6, 7). W tym przypadku po zakończe- niu etapu chirurgicznego przepro- wadzono korektę kształtu siekaczy. Wceluuzyskaniadobregoefektues- tetycznego zaplanowano wykona- nie licówek, jednak konieczne było wstępne leczenie czynnościowe. Efekt ostateczny bezpośrednio po zabiegu wydłużania korony klinicz- nej jest dobry, już na tym etapie pa- cjent zyskał poprawę wyglądu este- tycznego (Ryc. 8). Po upływie 1 ty- godnia niemal nie ma śladów prze- bytego zabiegu (Ryc. 9). Gojenie przebiegałobezpowikłań,nienastą- piłobliznowacenie,niebyłoobrzęku ani bólu, jedynie w dniu zabiegu pa- cjent przyjął lek przeciwbólowy. Zrobił to wyłącznie profilaktycznie, zgodnie z zaleceniem lekarza. W późniejszym czasie nie było już po- trzebyprzyjmowaniajakichkolwiek leków. Po 4 dniach pacjent podjął normalne zabiegi higieniczne w ja- mie ustnej. Przez ten czas nie należy szczotkować okolicy zębów podda- nych zabiegowi wydłużania koron klinicznych.Wciągupierwszychdni po zabiegu chirurgicznym stoso- wano tylko płyn do płukania jamy ustnej. Po 2-3 tygodniach stwierdza sięcałkowitewygojenie.Pacjentjest zadowolonyzefektu.Możnapodjąć kolejne zabiegi terapeutyczne, w tym przypadku odtworzenie prowa- Nazwa projektu: „Wzrost konkurencyjności Laboratorium Protetycznego Techdent poprzez wdrożenie zintegrowanego systemu zarządzania CRM” Nr projektu: RPMA.02.03.00-14-107/09 Działanie 2.3 Technologie komunikacyjne i informacyjne dla MSP Beneficjent: Techdent (Demo Studio, Centrum Frezowania T-cam) Jacek Oksiński Całkowita wartość projektu: 503 000,- złotych Wartość wydatków kwalifikowanych: 375 000,- złotych Wartość dofinansowania: 225 000,- złotych w tym: Wkład wspólnotowy (EFRR) 191 250,- złotych Budżet państwa 33 750,- złotych Informacje źródłowe na temat Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013 znajdują się na stronie: www.mazowia.eu. SYSTEM DO OBSŁUGI KLIENTÓW I ZARZĄDZANIA ZASOBAMI W LABORATORIUM PROTETYCZNYM - CRM Wydatek współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego oraz budżetu Państwa w ramach Regionalnego Programu OperacyjnegoWojewództwa Mazowieckiego 2007-2013. odla r szawoazoju Mwz ostał opram zrogrP BALW ARZI Z STEM DO OBSŁSY wie oboy na podstaanwoacostał opr PMUIROTAATROB ASOBANIA ZĄDZARZ UGI KLIENTSTEM DO OBSŁ wnam prch norywiązującwie obo MYNZCYYCTETOOTRP MIAASOB WÓUGI KLIENT ych, wzięliśmywn MRC-M kaj,łairetam żliwiającumo am porogrP anwogotyzpr anwyykonw zo narJest t aniu prwoestw t e pod uwtakż ostał opram zrogrP ipatemydżakanytyżułatsozik dym stadium prażację w kyfikery wżliwiając stkyszanie wwoejestrala na rwzam po y w sposób ławnicytkoy uż, aby takan ogrch. Pycznyetotac prch pryan adzaniewoe na wpralającwzędzie po .amuroganiu pr zczne i sugestie pryytagę we pod uw wie oboy na podstaanwoacostał opr izD.ydeikiogokzezrp,yy,carpe ala m.in. sprwzoodukcji. Pdym stadium pr cznej w sposóbyetoty pracw prich etapóstk i mogli z niego korybky i szwty w sposób ła ey w obsłudzgodnyam jest wr chiwizacjęzanie i ararwetz, pradzanie y uczzór, ktwwnikóytkoch uższłyy wnam prch norywiązującwie obo iwometsysikę dzićwaala m.in. spr cznej w sposób .staćyzi mogli z niego kor ostał. Ze chiwizację yliestniczy ucz ych, wzięliśmywn ość dofinansotarW dayość wtarW arwita wałkoC eTTet:eneficjenB Tziałanie 2.3D ojektu: RPr prN ządzania CRMemu zarstsy urost konkzrW„ ojektu:a prwNaz tsejmetuta wtżna łamo j chyania: 225 000,- złotwość dofinanso ych: 375 000,- złotyanwalifikoww ktkó chyojektu: 503 000,- złotość prt oezrtrum Fen, Ctudioemo St (Dechden macoryjne i infacie komunikechnologTTe A.02.03.00-14-107/09Mojektu: RP ”ządzania CRM cznegoyetotrium Portayjności Laborencur ojektu: neDainawokurdywćśowilżom wyykones woceśledzić przo prw pyyy chy iek Oksińskcam) Jac-TT-aniawo yjne dla MSPmac enie zinżodrez wzt poprechdenTTecznego jenpętsweżkata,utropssaPlatn ania danego uzupełnienia. Dw ygpyp anegoworegt .ycarpynecywj mywoktado yę 2007-2013 znajdują się na str ódłomacje źrornfI et państBudż ład wkWym:w t ość dofinansotarW rPogenlanoigeRhcamarw nawosnanfiłópswketadyW wia.euo.mazwwonie: w2007-2013 znajdują się na str amu Operrogrionalnego Pegt Remae na twódło chya 33 750,- złotwet państ chyy (EFRR) 191 250,- złotwospólnotład w chyania: 225 000,- złotwość dofinanso wozaMawtzdówejoojWogenjyyjcarepOumargor jeejporuEwókdorśeząksjeejporuEęinUzezrpyn .wia.eu aza MwództojewWyjnegoacamu Oper ch .3102-7002ogeikceiw aroogenlanoigeRujoojwzoRuzsudnuFogeiks iegowieckoaz awtsńaPuteżdubza AD Minimalnie inwazyjne, laserowe chirurgiczne wydłużanie koron klinicznych ThorstenKuypers,Niemcy Ryc. 2 Ryc. 3Ryc. 1 DrThorsten Kuypers, MSc Praktyka prywatna Neusser Straße 600 50737 Kolonia, Niemcy info@laserzahnarzt-koeln.de Kontakt