Dental Tribune Spanish Edition

DENTAL TRIBUNE SpainImplantología6 El Dr. José Luis Fernández Bordes, entrevistado durante dicho congre- so, afirma que los análisis de radio- logía digital son el mejor arma de los implantólogos, tanto clínica como legalmente. Fernández Bordes dirige un Centro de Radiología Digital en Málaga, que lleva en funcionamiento cinco años. La clínica fue una de las primeras en obtener un escáner que emite imáge- nes DICOM, lo cual ofrece al odontó- logo que hace implantología el mejor método diagnóstico radiológico para manejar el hueso. La precisión en este sentido es en gran medida la clave del éxito, es- pecialmente cuando el hueso del pa- ciente es muy carente. “Contamos con un i-Cat de 1.8 GHz, que no emite imágenes en tres di- mensiones, lo cual es algo que se monta con un software especial. El i-Cat produce imágenes de los cor- tes, las combina, y graba el estudio con imágenes DICOM en un CD. Después de eso tienes que utilizar un programa para obtener imágenes 3-D”, explica Fernández Bordes. La utilidad de esta tecnología, cuyas imágenes permiten incluso realizar cirugía implantológica guiada, es ob- via: los pacientes hoy en día exigen la máxima seguridad, especialmente cuando se trata de un procedimiento quirúrgico, aunque sea mínimamen- te invasivo. “La seguridad se consigue porque obtienes imágenes de cortes precisos a escala 1:1 —en realidad no hay nin- gún dispositivo que te dé esa escala, hay que saber hacerlo—, es decir, que te aproximas mucho a la realidad”, explica el especialista. “Esto te per- mite decidir, antes de la colocación, el tipo de implante más apropiado (conexión interna o externa), el ta- maño, el diámetro y, sobre todo, te da una visión global de la boca, lo cual es una gran ayuda tanto si colocas uno como varios implantes”. Esta precisión es obviamente esen- cial para el tratamiento prostodónti- co posterior, que es lo que verdade- ramente le importa al paciente. Otro argumento importante de la ra- diología digital es la seguridad penal que ofrece ante cualquier problema que pueda surgir. Si el método diag- nóstico uti- lizado es el mejor que existe, ello limita la responsabi- lidad legal del odon- tólogo. En España, la mayoría de las deman- das al sec- tor proviene de procedi- mientos de implantes. “Hace dos años una odontóloga me mandó un caso de un familiar para esca- near”, cuen- ta Fernández Bordes. Ella creía por las mediciones que había hecho con su Orthopanto que tenía dos centí- metros de altura en la zona posterior en la pieza 26 o 27. Y cuando abrió se encontró con un filo de cuchillo que hacía imposible colocar el implante y un biotipo de mucosa muy grueso, que no supo valorar”. La seguridad en la implantología de- pende en gran medida en los diag- nósticos radiológicos digitales. Em- prender un procedimiento sin haber obtenido previamente imágenes TAC (Tomografía Axial Computari- zada) produce siempre “un pálpito de in- seguridad”. Además, el futuro de la implantolo- gía pasa por el desarro- llo de la im- plantología guiada, lo cual requie- re imágenes TAC. Muchas c o m p a ñ í a s están desa- rrollando sis- temas de ci- rugía guiada, una técnica en la que se está avan- zando nota- blemente. Otra de las ventajas de las imágenes TAC es que pueden evitar tener que abrir la mucosa, lo cual hace “hiber- nar al impante de una forma mucho menos traumática”. Respecto a los niveles de radiación que emiten estos dispositivos, Fer- nández Bordes afirma que excepto en niños, donde pueden ser peligro- so, los análisis digitales son impres- cindibles antes de la cirugía implan- tológica. El Dr. Miguel Peñarrocha, catedrá- tico de Cirugía Bucal, explica du- rante el Congreso de la Sociedad Española de Implantología (SEI), que la universidad trata a personas con diversas afecciones como por ejemplo epidermólisis, enfermedad que provoca ampollas continuas en la piel, que luego sangra, dejándola muy frágil. “Los dientes sangran mucho cuan- do se limpian y al final se acaba por perderlos”, explica Peñarrocha. “El hueso se atrofia, les empiezan a sa- lir ampollas porque mastican duro y se hieren. Acaban con boca peque- ñita por las lesiones y la lengua se les cubre de ampollas por la parte de fuera”. Obviamente esta condición lleva a que los pacientes no puedan masti- car ni tragar, ya que experimentan también problemas en el esófago. Las primeras publicaciones a nivel mundial sobre el tratamiento en la boca de la epidermólisis se han he- cho en la Universidad de Valencia. “Nos hemos ido especializando en tratar a personas con enfermedades especiales porque la clínica privada no quiere tratarlos”, continúa Peña- rrocha. “Así que hemos aprendido a manejar pacientes con poco hueso, lo cual nos ha llevado a colocar im- plantes en sitios raros, como el agu- jero de donde sale un nervio”. El departamento ha desarrollado una línea sobre sitios de colocación de implantes, aplicando lo que han descubierto, la cual es útil para las personas ancianas o con poco hueso remanente. Las dos líneas básicas de investigación que siguen son: pa- cientes con necesidades especiales y pacientes con grandes atrofias. Otra de las especialidades desa- rrolladas es cirugía periapical para mantener el diente, que también han aplicado a los implantes, “porque la mayoría de fracasos, en el momento de colocarlos y la semana después, es habitualmente por infección”. A partir de la investigación realizada la institución ha publicado formas de tratar al implante infectado en las primeras semanas para que sobrevi- va. Además, la facultad está haciendo investigación básica con células ma- dre. Concretamente están investi- gando su papel dentro de la pulpa. “Cogemos los dientes que extrae- mos, los cordales, los cortamos, les sacamos la pulpa y a partir de ahí aislamos y cultivamos células ma- dre, que se diferencian de las mus- culares, dérmicas o miocárdicas. La idea es que en el futuro se pueda crear un tejido que tenga una aplica- ción clínica”, comenta Peñarrocha. Referencias 1.PeñarrochaM,CarrilloC,PeñarrochaM,Pe- ñarrocha D, Arx TV, Vera F. Symptoms Before Periapical Surgery Related to Histologic Diag- nosis and Postoperative Healing at 12 Months for 178 Periapical Lesions. J Oral Maxillofac Surg. 2011. 2. Peñarrocha M, Carrillo C, Boronat A, Pe- ñarrocha M. Maximum use of the anterior maxillary buttress in severe maxillary atrophy with tilted, palatally positioned implants: a pre- liminary study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2010;25(4):813-20. 3.vonArxT,PeñarrochaM,JensenS.Prognos- ticfactorsinapicalsurgerywithroot-endfilling: a meta-analysis. J Endod. 2010;36(6):957-73. El Dr. Miguel Peñarrocha, al centro, rodeado de su equipo de investigación. El Dr. Fernández Bordes en el congreso de SEI. El Dr. Miguel Peñarrocha, de la Universidad de Valencia Una investigación muy especial Sevilla E l Departamento de Estomatología de la Facultad de Medi- cina y Odontología de la Universidad de Valencia realiza desde hace años investigación avanzada y tratamientos de implantes únicos a personas con problemas especiales. Por Javier Martínez de Pisón Hablamos con el Dr. José Luis Fernández Bordes La radiología digital ofrece seguridad Sevilla U na de las conclusiones del pasado Congreso de SEI es la ne- cesidad de realizar estudios de radiología digital, no sólo pre- viamente a la colocación del implante sino incluso después, como una forma de control.