Dental Tribune Italian Edition

11 Italian Edition Anno VII n. 3 - Marzo 2011 Medicina Interdisciplinare Russamento e apnea del sonno Come possono influenzare negativamente le relazioni e la salute Brock Rondeau, DDS, IBO, DABCP È stato stimato che circa 90 milioni di persone in Nord Ame- rica soffre di disturbi del sonno tra cui insonnia, russamento e apnea notturna. Russare è estre- mamente comune nella nostra società, basti pensare che è stato stimato che il 60% degli uomi- ni russa, così come il 40% delle donne sopra i 50 anni. Il russa- mento si verifica quando vi è una parziale ostruzione delle vie aeree che porta i tessuti del pala- to a emettere una vibrazione. Russare è un grave problema sociale per il proprio compagno di letto e va a deteriorare mol- te relazioni. Personalmente mi capita di trattare molti pazienti in cui il russamento rappresenta un significativo fattore negati- vo nella loro vita. Alcuni studi riferiscono che il sonno dei pro- pri compagni di letto viene gra- vemente compromesso almeno un’ora a notte, e ciò può avere un effetto negativo sulla loro salute, nonché rivelarsi la causa di man- canza di sonno adeguato (questa problematica è simile agli effetti negativi per la salute associati al fumo passivo). USA Today ha riportato che il 27% delle coppie oltre i 40 anni dorme in camere separate. Pen- so che ci sia una correlazione diretta tra questo dato e l’inci- denza del russamento. Poiché la rilevanza dell’obesità continua ad aumentare nella nostra socie- tà, questi numeri sono destinati ad accrescere. L’apnea notturna è un disturbo medico che può essere diagnosticato da uno spe- cialista del sonno, in una clinica del sonno. Il paziente deve essere sottoposto a uno studio del sonno durante la notte chiamato “poli- sonnogramma” che viene valu- tato dallo specialista. Molti specialisti del sonno pre- feriscono prescrivere la CPAP (pressione positiva continua di aria), dispositivo per il tratta- mento delle apnee ostruttive del sonno, e non apprezzano il ruo- lo effettivo che gli apparecchi per via orale sono in grado di fornire ai pazienti che mostra- no una lieve o moderata OSA (apnea ostruttiva del sonno) o nei pazienti che non tollerano il dispositivo CPAP. Un significativo passo avanti per la professione odontoiatrica si è verificato nel 2006. Nel numero di gennaio della rivista medica Sleep, l’Ameri- can Academy of Sleep Medicine (specializzata in Medicina del sonno) ha pubblicato delle linee guida, affermando che per i pazienti affetti da lieve a mode- rata apnea ostruttiva del sonno, l’apparecchio orale si è dimostra- to l’opzione n. 1. Le linee guida, inoltre, dichia- rano che gli apparecchi orali sono una valida opzione di trat- tamento per i pazienti che non rispondono alla perdita di peso o hanno tentato di utilizzare il dispositivo CPAP ma non sono stati in grado di tollerarlo. La diagnosi per l’OSA viene realizzata utilizzando un indice diapnea-ipopnea[iningleseAHI: apnea-hypopnea index, NdR]. La diagnosi viene effettuata duran- te uno studio del sonno durante la notte passata in ospedale o in una clinica del sonno privata. Questo studio è noto come PSG (polisonnogramma). Il numero di eventi di apnea e ipopnea sono rilevati come segue: Apnea del sonno: la lingua blocca completamente le vie aeree • apnea: la cessazione del respiro per 10 secondi o più; • ipopnea: il livello di ossi- geno nel sangue diminui- sce del 4% o più, cessazione del respiro per meno di 10 secondi; • apnea del sonno lieve (OSA): 5-15 eventi all’ora; • apnea del sonno moderata (OSA): 16-30 eventi all’ora; • graveapneadelsonno(OSA): più di 30 eventi all’ora. Ci sono tre opzioni di tratta- mento per l’apnea ostruttiva del sonno: • apparecchi orali; • dispositivo di CPAP (pres- sione positiva continua dell’aria); • rimozione chirurgica del- le strutture che causano l’ostruzione. Le diagnosi dell’apnea ostrut- tiva del sonno possono essere effettuate solo da un medico, e di solito è uno specialista del sonno. Pertanto, i dentisti devo- no inviare i loro pazienti in un ospedale o presso una clinica privata del sonno per un polison- nogramma (16 canali di studio del sonno durante la notte). Solo dopo aver valutato la relazione scritta da parte del centro del sonno, il dentista può procedere con la fabbricazione di apparecchi orali. Il dentista dovrebbe rivedere lo studio del sonno con il paziente una volta che l’AHI è stato determinato. I pazienti cui viene diagnosticata grave OSA dovrebbero essere incoraggiati dal dentista e dallo specialista del sonno ad indossa- re il dispositivo CPAP. Questo dispositivo è costituito da un compressore d’aria che sof- fia aria su dal naso del paziente e rinforza l’aria nei polmoni. L’apparecchio risulta estre- mamente efficace quando viene indossato fedelmente ogni sera; il problema, però, è che circa il 60/70% dei pazienti dimostra di non tollerare il dispositivo CPAP dopo un anno di utilizzo. Se il paziente mostra da lieve a mode- rata OSA, o non tollera la CPAP, allora i dentisti sono invitati a trattare questi pazienti con altri strumenti orali. Vi è inoltre una forte correlazione tra i pazien- ti che sono colpiti da GERD (malattia da reflusso gastroeso- fageo)(1) e OSA. Per quanto riguarda il diabete, l’eccessivo succedersi di eventi di apnea notturna può influenzare la produzione di insulina, che favorisce l’insorgenza di diabete di tipo 2(2) . Questi eventi di apnea possono anche influire sulla per- meabilità del rivestimento endo- teliale delle arterie. Ciò aumenta l’accumulo di placca nelle arterie e la possi- bilità di complicazioni cardio- vascolari, come un attacco di cuore. L’indebolimento delle pareti delle arterie aumenta il rischio di rottura di queste ulti- me, che possono verificarsi in seguito a colpi(3) . DT pagina 12 Fig. 1 - Questo è ciò che accade a coloro che soffrono di apnea del sonno: la lingua blocca completamente le vie respiratorie (Foto © Dr. Rondeau). Fig. 2 - Questo è ciò che accade a coloro che russano: la lingua blocca parzialmente le vie respiratorie e porta i tessuti del palato a vibrare (Foto © Dr. Rondeau).