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Dental Tribune Italian Edition

12 Italian EditionAnno VII n. 3 - Marzo 2011 Medicina Interdisciplinare Con il patrocinio di U.N.I.D. Unione Nazionale Igienisti Dentali Dipartimento di Specialità Medico Chirurgiche Direttore Prof. Dott. G.A.Favero Università degli Studi di Padova In collaborazione con Clinica Odontoiatrica Direttore Prof. Dott. G.A.Favero Master in Estetica dei Tessuti Orali e Perioriali in Odontoiatria Università degli Studi di Padova Direttore Prof. Dott. Edoardo Stellini SABATO, 9 APRILE 2011 aula Morgagni - Università degli Studi di Padova seconda PrimaVera I segreti del volto Programma > Saluti: Prof. Dott. Gian Antonio Favero, Prof. Dott. Edoardo Stellini, Dott. Ezio Costa > Analisi estetica multisciplinare del viso e del sorriso Dott. Ezio Costa, Dott.ssa Milvia Di Gioia, Sig. Franco Fares > Il piano di trattamento nelle riabilitazioni complesse: da dove partire? Dott. Leonello Biscaro > La fotogrammetria 3D per l’analisi estetica facciale Prof. Ing. Luigi M. Galantucci, Dott.ssa Eliana Di Gioia > Dettagli di estetica dentale Dott. Orio Luca Riccardi > L’Analisi Facciale dalla prospettiva in 2D alla prospettiva in 3D Prof. Dott. Roberto Deli e Dott.ssa Anna Borrelli > Studio estetico dei muscoli facciali mimici e scheletrici e punti di iniezione della tossina botulinica Dott. Alessio Redaelli > Valutazione Estetica Del Sorriso: Il Gummy Smile Dott. Antonio Cesta, Prof. Dott.ssa Maria Grazia Cocito > Workshop Teorico-praTico LIVE La previsualizzazione del piano di trattamento in odontoiatria. La documentazione fotografica del volto: una semplice guida per il clinico. Dott. Roberto Favero Sede Aula Morgagni, Policlinico Universitario Via Nicolò Giustiniani, 2 - Padova Segreteria scientifica POIESIS Perioral and Oral Integrated Esthetic Sciences Italian Society in collaborazione con Prof. Dott.ssa Maria Grazia Cocito Direttore scientifico Master in Estetica dei Tessuti Orali e Perioriali in Odontoiatria Università degli Studi di Padova Info e Iscrizioni Segreteria organizzativa PiErre Service srl Ph 0583 952923- Cell. 333 9069390 Sig.ra Rossana Pezzotti www.poiesisweb.eu/eventi.htm KKOOSSMMOO mail: info@poiesisweb.eu www.poiesisweb.eu DT pagina 11 Ostruzione nasale Prima del trattamento, i medici devono accertare se vi siano eventuali ostruzioni nasa- li che potrebbero interferire con la capacità del paziente di respirare attraverso il naso. Se il paziente è un respiratore con la bocca cronico, allora deve esse- re affidato a uno specialista in otorinolaringoiatria per verifi- care se dovessero esserci il set- to deviato, i turbinati allargati, polipi o altre ostruzioni nasali. Una determinazione deve essere effettuata anche nel caso in cui la mucosa nasale si doves- se gonfiare a causa di allergie, che potrebbero causare sempre ostruzione nasale(4) . Nel nostro Studio, abbiamo un apparecchio diagnostico, noto come “rino- metro”(5) , che è un dispositivo di screening iniziale per deter- minare se vi è una ostruzione nasale in entrambe le narici. Il rinometro è un dispositivo pre- ciso e non invasivo che valuta il potenziale ostacolo, inviando onde sonore su per il naso, e le eventuali ostruzioni vengono Il dottor Brock Rondeau è uno dei più ricercati clinici e conferenzieri (più di 100 all’anno) di tutto il Nord America. È un formatore veterano, certificato dall’Associazione Internazionale per l’Ortodonzia di cui è stato anche presidente nel passato. Più di 19.000 dentisti hanno frequentato i suoi corsi negli Stati Uniti, Ca- nada, Cina, Australia, Inghilterra e Polonia. Si è occupato del trattamen- to dei pazienti con problemi ortodontici, di russamento e apnea del sonno e di problemi di ATM. Rondeau è diplomato al Collegio Internazionale di Ortodonzia e all’American Academy of Craniofacial Pain. Per ulteriori informazioni sui suoi seminari e per contattarlo, potete visi- tare il suo sito: www.rondeauseminars.com. Autore registrate su un computer(6) . Ostruzioni ipofaringee Il nostro Studio utilizza un faringometro per diagnostica- re le dimensioni delle vie aeree durante il giorno e la notte(7) . Viene utilizzato durante la prima visita per verificare le normali vie aeree del paziente (di giorno) e le vie respiratorie collassate (riposo notturno). Per valutare le dimensioni delle vie aeree che collassano durante la notte, il paziente vie- ne indotto a espirare tutta l’aria dai suoi polmoni e, in seguito, viene presa una misurazione delle sue vie aeree. La dimensione normale di un collasso delle vie aeree è di 2 cm. I pazienti con OSA han- no in genere una collasso delle vie aeree molto più piccolo. Ven- gono prese delle registrazioni occlusali in diverse posizioni per vedere quanto le vie aeree pos- sono essere aumentate. Spostando in avanti la mandi- bola a diverse altezze verticali, si determina se l’apparecchio orale riesca ad aprire le vie aeree in quella posizione in modo signi- ficativo. Nella maggior parte dei casi, quando una registrazione del morso rivela che le vie aeree si aprono in modo significati- vo perché l’apparecchio orale è messo in quella determinata posizione, il trattamento allora avrà successo. Apparecchi orali Gli apparecchi orali sono estremamente efficaci per eli- minare il russamento e l’OSA, in particolare nei pazienti con patologia lieve o moderata(8) . La loro funzione si esplicita spo- stando la mascella inferiore, e di conseguenza la lingua, in avanti per liberare le vie respiratorie(9) . Essi permettono di tenere la mandibola in avanti quando il paziente dorme sulla sua schie- na, mantenendo aperte le vie respiratorie per tutta la notte. La letteratura è piena di arti- coli che riguardano l’efficacia delle diverse apparecchiature per via orale(10) . I pazienti trova- no che gli apparecchi orali sia- no estremamente confortevoli da indossare. Tre diversi appa- recchi orali vengono utilizzati per prevenire il russamento e l’OSA, e comprendono: il Respi- re, l’EMA e l’apparecchio Suad. Tutti questi apparecchi lavora- no essenzialmente nello stesso modo, spostando gradualmente in avanti la mandibola con pic- coli incrementi e con l’aumen- to della dimensione verticale che, in ultima analisi, aumenta le dimensioni della via aerea faringea. È doveroso che i dentisti imparino a trattare i pazien- ti con lieve o moderata OSA e anche coloro che non tollerano la CPAP(11) . Ci sono migliaia di pazienti cui è stata diagnosti- cata l’OSA, ma che non possono indossare la CPAP. La salute di questi pazienti continua a peg- giorare e la loro aspettativa di vita viene ridotta, mentre la professionalità dell’odontoiatra racchiude in sé la chiave per un corretto trattamento. Fig. 3 - Un faringometro (Foto © Solutions Group Sleep). Fig. 4 - Foto © Solutions Group Sleep. Ho trattato molti pazienti che soffrivano di gravi forme di OSA e che non hanno potuto indossare il dispositivo CPAP, riducendo con successo le loro manifestazioni di apnea sotto il numero di cinque volte all’ora, valore che rientra nella norma. Questo trattamento migliora certamente la loro salute e pro- lunga la loro vita, riducendo la pressione sanguigna e la suscet- tibilità ad attacchi cardiaci, ictus e diabete di tipo 2(12) . Conclusione La prevalenza di OSA è estre- mamente elevata nei Paesi del Primo mondo, principalmente a causa dell’aumento del tasso di obesità. Si stima che circa il 25% dei maschi e il 9% delle donne svi- lupperà apnea ostruttiva del sonno nel corso della vita(13) . È importante per la profes- sione dell’odontoiatra essere in grado di educare i propri dipen- denti e se stessi, in modo da poter imparare a diagnosticare e trattare questo tipo di pato- logia con adeguati dispositivi orali. Il tasso di fallimenti con la CPAP è vicino al 70%, il che Fig. 5 - Si tratta di un apparecchio di tipo dorsale composto da due pezzi (www. respiremedical.com) (Foto © Dr. Rondeau). significa che un gran numero di pazienti cercherà in ogni caso un trattamento alternativo. La professione medica e odontoia- trica non avrà fatto, in tal caso, un lavoro adeguato di educazio- ne dei pazienti che mal soppor- tano la CPAP circa l’esistenza di apparecchi orali in alternativa. Un dentista può migliorare significativamente la salute di questi pazienti e devono essere coinvolti ora, quando il bisogno è così critico. La bibliografia è disponibile presso l’editore. Fig. 6 - Uno dei tre apparecchi utilizzati per prevenire russamento e OSA. Applicazione dell’avanzamento mandibolare elastico (EMA) (Foto © Dr. Rondeau).