Dental Tribune Bulgarian Edition

Практика • иМПлаНтология машинно, за да се получи ко­ нична форма с градиент от два градуса. градиентът и палатинал­ ната повърхност се изпиля­ ват ръчно. Наличното място се проверява с предварително изработените шаблони. В нашата лаборатория абътманите се изработват от ZrO2 посредством копи­ми­ линг техниката. Другият ва­ риант е тази стъпка да се извърши с CAD/CAM система и метода на двойно сканира­ не или софтуер за дизайн на абътмана. Зеленото тяло бе загладе­ но след копи­милинга. На ни­ вото на гингивата бе офор­ мен праг, за да може впослед­ ствие да се създаде керами­ чен шултер. След това въз­ становяването бе оцветено и синтеровано (фиг. 4). След процеса на синтероване се на­ ложиха съвсем леки корекции до окончателното пасване. В този случай абътманът бе покрит с IPS e.max Ceram ZirLiner (Ivoclar Vivadent). След това керамичният шултер, оформен с IPS e.max Ceram, бе за кратко изпечен върху въз­ становяването (фиг. 5). освен това върху целия ZrO2 абът­ ман бе поставен тънък слой керамика. така изработеният абът­ ман има три предимства. Стъклокерамичното покри­ тие позволява абътманът да се ецва, което е задължител­ но условие за адхезивно свърз­ ване на короната и абътма­ на. трансмисията на светли­ ната в областта на гингива­ та се увеличава съществено, тъй като слоят ZrOZrO2 от 3 мм стига почти до нула в парагингивалната област на абътмана. и накрая, след на­ насяне на IPS e.max Ceram ZirLiner и керамиката флуо­ ресценцията значително се увеличава. По принцип флуо­ ресценцията на ZrO2 е доста ниска. Много важен аспект на този абътман е връзката между титановата основа и ZrO2. Ние сме против използ­ ването на така популярните лабораторни цименти като Nimetic Cem или AGC Cem. из­ следване на Prowital под ръко­ водството на р. Майер наско­ ро показа значението на тази често пренебрегвана стъпка. Най­новата разработка в този сегмент на индустрия­ та е Multilink Implant (Ivoclar Vivadent). този материал по­ ставя много високи стандар­ ти по отношение на мани­ пулирането и физико­химич­ ните качества на този тип продукти. Според споменато­ то по­горе изследване здра­ вината на връзката на този химиополимеризиращ цимент, който може и да се фотопо­ лимеризира, е с 45% по­ви­ сока от тази на предиш­ ния първенец – Panavia F2.0 (Kuraray), и с 25% по­висока от тази на RelyX Unicem 3M ESPE. Multilnk Implant поли­ меризира бързо в отсъствие­ то на светлина и това е го­ лямо предимство при дебели абътмани, тъй като при тях не може да проникне светли­ на до всички участъци на въз­ становяването и следовател­ но има риск от непълна поли­ меризация на цимента. В изследването на Prowita, което разглежда и кондицио­ нирането на повърхността и методите на полимеризация, най­добрата адхезия е постиг­ ната при следните условия. Вътрешната повърхност на ZrO2 абътман е почистена с 110 µм алуминиев оксид (Al2 O3 ) при налягане 1 бар, а титано­ вата повърхност се почист­ ва с 500 µм алуминиев оксид (Al2 O3 ) при налягане 2 бара. и двете повърхности се покри­ ват с Monobond Plus (Ivoclar Vivadent), който е оставен за 1 минута, преди да бъде под­ сушен с въздушна струя. След това по вътрешната повър­ хност на ZrO2 абътман е на­ несен Multilink Implant и ти­ таниевата повърхност е зак­ репена към него (фиг. 6). как­ то всеки композит, и Multilink Implant е подвластен на кис­ лородна инхибиция, а именно най­горният слой (около 100 µм) от материала не втвър­ дява напълно при полимериза­ цията, тъй като е в контакт с кислород. този проблем може да се предотврати по няколко на­ чина. След като циркониева­ та част се закрепи към по­ върхността за залепване, из­ лишният композит може на­ пълно да се отстрани и да се нанесе глицеринов гел (напри­ мер Airblock, Dentsply), за да се предотврати образуването на инхибиран слой. излишни­ ят цимент, от друга стра­ на, може да се остави на мяс­ то. Циментовата свръзка не се почиства след прилепване­ то на двете части и излишъ­ кът се отделя с остър ин­ струмент след полимеризи­ ране. Важно е да не се увре­ ди циментовата свръзка при тази процедура. Накрая ци­ ментовата връзка се фини­ ра и полира с полирни гумич­ ки. Усилията ни се увенчаха с отлична свръзка (фиг. 7). В следващата стъпка бе изработено кепето за IPS e.max литиев дисиликат глас­ керамичната корона (Ivoclar Vivadent). Достъпът до винта бе запечатан (например със силиконово тесто) и абът­ манът бе третиран като ес­ тествен зъб. С други думи бе нанесен дистанционен лак (например IBUKI, Anaxdent) кепето бе моделирано от восък до формата на редуци­ ран зъб (анатомично). това бе направено с цел да се кон­ тролира свиването при нана­ сянето на керамиката. В за­ висимост от това, кой зъб се възстановява, т.е. в зави­ симост от неговата транс­ луцентност и яркост, кепе­ то се пресова от керамика IPS e.max (Ivoclar Vivadent) с ниска транслуцентност или среден опацитет. След пресоване на възста­ новяването отливните щиф­ тове бяха отстранени и ке­ пето бе внимателно пробва­ но и финирано. Преди основ­ ното печене бе извършено предварително печене (фиг. 8), тъй като така се засил­ ва връзката между пресова­ ното кепе и слоевете кера­ мика. освен това кепето бе индивидуализирано с флуорес­ центни петна, за да се съз­ дадат участъци с по­висока хрома. След индивидуализира­ нето върху кепето се поръс­ ва дентинов прах, който впо­ следствие се изпича. За базо­ вото печене се използва тем­ пература, с 20 градуса по­ви­ сока от тази на първото ден­ тиново печене. изпеченият слой съдържа всички вътреш­ ни особености на зъба. За второто печене зъ­ бът бе изграден малко по­го­ лям от желания размер. така формата и повърхностната текстура на зъба могат да се променят спрямо особено­ стите на съседния зъб чрез изпиляване (фиг. 9). При гланциращото пече­ не поддържах окончателната температура само 20 секун­ ди, за да постигна копринено­ матова повърхност. Желана­ та степен на блясък бе по­ стигнат впоследствие с по­ лирна машина с влажен филц и пемза. Вътрешната повърх­ ност на короната не бе об­ работена с песъкоструйник, тъй като това щеше да ком­ прометира здравината. След пробата на възстановяване­ то вътрешната повърхност на короната и повърхността на абътмана бяха почистени със спирт. При подготовката за по­ ставяне керамичните повърх­ ности бяха ецвани (напри­ мер с IPS Ceramic Etching Gel, Ivoclar Vivadent). На повърх­ ността на абътмана, която бе покрита с IPS e.max Ceram (нанофлуорапатитна глас­ке­ рамика), постигнахме отли­ чен ечинг ефект след 20 се­ кунди с 4.5% HF. Вътрешна­ та страна от литиев диси­ ликат на изцяло керамична­ та корона също бе ецвана за 20 секунди. Накрая и двете страни бяха кондиционирани със силан (Monobond Plus). За да не навлезе композитен ци­ мент в сулкуса, бе поставе­ на ретракционна корда (001 Ultrapac, Ultradent). Възстановяването бе ци­ ментирано с композитен ци­ мент (например Variolonk II, Variolink Veneer или Multilink Implant; Ivoclar Vivadent). трябва да се отбележи, че Variolink Veneer може да се из­ ползва само при транслуцент­ ни корони и възстановявания със светли тонове, през които преминава достатъчно свет­ лина, тъй като този цимент изисква светлина за своята полимеризация. композитни­ ят цимент, който втвърдява само при наличието на свет­ лина (като Variolink Veneer), дава на оператора предим­ ството, че може да почисти излишния цимент без ограни­ чения във времето. Впослед­ ствие материалът бе поли­ меризиран от всички страни за 30 секунди (времето зави­ си от типа на полимеризира­ щата светлина). ретракцион­ ната корда бе отстранена и възстановяването бе внима­ телно огледано с хирургични лупи за излишъци от цимен­ та. три месеца по­късно твър­ дите и меките тъкани бяха здрави (фиг. 10 и 11). оБсъждАнЕ работата с такъв сложен като дизайн абътман е въз­ можна само ако гингивални­ ят биотип е тънък или нор­ мален (съгласно ханс­Петер Вебер и Джон койс). тънката гингива (кератинизираната гингива е 0.6 до 0.9 мм в де­ белина) се характеризира със следното: • малко количество прикре­ пена гингива; • триъгълна клинична коро­ на с тесни интердентални контакти; • мекотъканна рецесия като реакция на хирургични/про­ тетични интервенции; • предразположеност към дефекти поради резорбция след зъбна екстракция с ко­ лапс на интерденталните папили; и • контурите на пародон­ талната сонда прозират през гингивалните тъкани. Всички тези аспекти трябва да се вземат под вни­ мание, за да се постигне ес­ тествен резултат. При де­ бел гингивален биотип (кера­ тинизираната гингива е 1.0 8