Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия10 Сегодня эндодонтия переживает интереснейший период своего раз- вития: период, когда прогрессивные эндодонты получили возможность увеличить эффективность и пред- сказуемость лечения благодаря но- вым технологиям, улучшающим ви- зуализацию, дезинфекцию и защит- ную герметизацию всей системы корневых каналов. Много лет назад доктор Herbert Schilder, прогрессив- ный эндодонт, учил меня использо- вать все имеющиеся возможности, полностью раскрывать свой потен- циал. Все мы стремимся именно к этому: наше общее стремление к со- вершенству является движущей си- лой нашей профессии. Мы живем в эпоху уникальных возможностей, в эпоху, когда успехи эндодонтии и имплантологии не- прерывно сравниваются [1, 2] – в эпоху, когда многим пациентам со- ветуют принимать решения, исходя главным образом из приводимых в исследованиях данных о доле ус- пешных исходов эндодонтических и имплантологических вмешательств. Сегодня преданные своему делу врачи могут увеличить эту долю благодаря множеству новых разра- боток в сфере эндодонтии. В на- стоящей статье рассматриваются три аспекта эндодонтического лечения, в которых наблюдается наиболее существенный прогресс. Эффективность лечения повышает- ся за счет новых возможностей трехмерной визуализации, дезин- фекции и обтурации всей системы корневых каналов. Точная трехмерная визуализация Возможность визуализации ана- томии и морфологии корневых ка- налов оказывает огромное влияние на нашу способность диагностиро- вать и лечить сложные эндодонти- ческие заболевания [3–6]. На протя- жении десятилетий инструментом, повышающим качество эндодонти- ческого лечения, являлся микро- скоп, ведь очевидно, что чем боль- ше увеличение, тем более точно мо- жет быть поставлен диагноз и про- ведено лечение. В настоящее время компьютерный томограф с кониче- ским лучом (КЛКТ) позволяет нам более четко и к тому же объемно ви- зуализировать сложную анатомию пульпы [7]. При помощи КЛКТ мож- но выявить индивидуальные осо- бенности строения пульпы и кост- ной ткани, что в свою очередь спо- собствует точной диагностике и су- щественно увеличивает предсказуе- мость лечения [8, 9]. Приведенные ниже примеры показывают, как КЛКТ помогает эндодонту в поста- новке диагноза и лечении. Когда пациент обратился за по- мощью в связи с наличием отека в преддверии полости рта на нижней челюсти справа, было проведено всестороннее обследование, вклю- чавшее получение цифровых пе- риапикальных рентгенограмм. В данном случае было выявлено по- хожее на кисту поражение в обла- сти средней трети корня, не затра- гивающее периапикальные ткани (рис. 1, a). При обследовании с по- мощью КЛКТ в центре этого кост- ного дефекта было выявлено лате- ральное выходное отверстие, что позволило диагностировать данное поражение как имеющее эндодон- тическое происхождение – перфо- рацию (рис. 1, б) [10, 11]. Надлежа- щее тестирование показало, что зуб 44 девитальный. Анализ информации, почерпну- той из полученного с помощью CBCT изображения, позволил легко локализовать инфицированный уча- сток и препарировать его с исполь- зованием предварительно изогнуто- го ручного файла №15 (рис. 1, в). Эффективность лечения была по- вышена за счет прямого препари- рования затронутого участка пуль- пы, поскольку это позволяет улуч- шить дезинфекцию [12]. По завер- шении этого этапа лечения было предпринято хирургическое вме- шательство, необходимость кото- рого была обусловлена размером и видом поражения. После удаления радикулярной кисты (подтвержден- ной гистологически) при помощи хирургического микроскопа была подтверждена герметизация лате- рального выходного отверстия гут- таперчей (рис. 2, a). Герметизацию латерального выходного отверстия можно видеть и на сделанном после вмешательства цифровом рентге- новском снимке (рис. 2, б). Всеобъемлющее лечение всей си- стемы корневых каналов обусловли- вает успех эндодонтического вмеша- тельства [13]. На рис. 3, a и б показана часто встречающаяся проблема, свя- занная с наличием второго медиаль- но-щечного канала (MB2) у моляров верхней челюсти. После того как при помощи КЛКТ эндодонт выявит наличие сложной системы корне- вых каналов, он может уверенно и консервативно локализовать эти ка- налы под микроскопом. С появлени- ем таких новых технологий случаи «упущенных из вида» каналов долж- ны уйти в прошлое. CBCT существенно влияет на нашу способность локализовать и лечить кальцифицированные каналы [14]. Рис. 4, a демонстрирует кальцифи- цированный моляр, подлежащий эн- додонтическому лечению. Присту- пив к лечению под микроскопом, эн- додонт столкнулся с проблемой ло- кализации медиально-щечного ка- нала (ML). После введения гидрокси- да кальция было проведено обследо- вание при помощи КЛКТ. Получен- ное изображение позволило визуа- лизировать неуловимый канал и ло- кализовать его на уровне проведен- ного ранее зондирования, но со сме- щением на 0,25 мм в направлении язычной области (рис. 4, б). При по- вторном зондировании под микро- скопом канал ML был успешно лока- лизован и препарирован (рис. 4, в). Бесконечное стремление к полной дезинфекции Революционные разработки в области дезинфекции лишь усилили наше стремление к обеспечению наивысшего уровня асептики. Одним из устройств, которые облегчают до- стижение этой цели, является Endo- Vac (Discus Dental; рис. 5, a и б) [15–17]. Устройство EndoVac обес- печивает тщательную ирригацию всей системы корневых каналов, включая критически важную область апекса [18–22]. Дезинфици- рующий раствор вводится в пуль- парную камеру и проходит до апек- са по принципу эвакуации. Данная техника обеспечивает безопасную и полную ирригацию всей системы корневых каналов [23–25]. Эта тех- ника позволяет преодолеть пробле- мы, связанные с поверхностным на- тяжением раствора и образованием паровых пробок, которые возни- кают на отдаленных, труднодости- жимых участках системы каналов [26]. Кроме того, непрерывное пере- мещение раствора усиливает бакте- риальный гидролиз [27]. В погоне за увеличением числа успешных исходов лечения про- грессивный врач-эндодонт должен оставаться на переднем крае науки и пристально следить за появлением новых методов, способных повы- сить эффективность лечения за счет более качественной дезинфек- ции. Традиционные техники бази- руются на классическом представ- лении, согласно которому файлы служат для формирования, а раство- ры – для обработки системы корне- вых каналов [28]. Нам известно об ограниченных возможностях ны- нешних вращающихся файлов с точки зрения формирования слож- ных, искривленных каналов. В це- лом, большинство систем файлов обеспечивает препарирование лишь 50% площади стенок каналов [29]. Следовательно, невозможность обеспечения физической обработ- ки системы корневых каналов об- условливает то, что качество дезин- фекции последней зависит главным образом от медикаментозной обра- ботки. Однако новые техники лече- ния меняют это представление. Си- стема файлов Self Adjusting File En- dodontic, выпускаемая компанией Henry Schein, Inc., открывает новые возможности трехмерного форми- рования каналов. Инструмент SAF (рис. 6) сконструирован так, что способен обработать большую часть площади поверхности стенок Успешное эндодонтическое лечение – вечное стремление к совершенству Уайет Д.Симонс, США Полный список мероприятий: www.gmstraining.ru Более подробная информация: (495) 781 5577 или info@gmstraining.ru УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР GMS TRAINING ПРЕДСТАВЛЯЕТ (495) 781 5577 www.gmstraining.ru info@gmstraining.ru 25–26 февраля 2011 Имплантология и костная пластика Проф. д.м.н. А.Ю.Дробышев 12–13 марта 2011 Протезирование на имплантатах Доктор Гай Леви, DMD (США) 19 марта 2011 Анестезиология и неотложная помощь в амбулаторной стоматологии К.Н.Лейтес 26–27 марта 2011 Реконструктивная пародонтология. Лечение периимплантита Adrian Kasaj PhD, DMD 2 апреля 2011 Имплантация от А до Я. «Костная недостаточность» при имплантации: двигаемся дальше. Практический курс. О том же по-новому и еще кое о чем (для тех, кто начал наращивать кость, и появились вопросы) А.Ф.Калайдов 23 апреля 2011 Заболевания слизистой оболочки полости рта Проф. д.м.н. А.В.Шумский 24 апреля 2011 Протезирование больным с заболеваниями пародонта Проф. д.м.н. А.В.Шумский, А.Б.Гаврилов 25–27 апреля 2011 Интернет-конференция в рамках выставки Дентал Салон 6–7 мая 2011 Современные методики регенерации в имплантологии (теория, практика, клинические демонстрации в клинике доктора Урбана, Будапешт, Венгрия) Dr. Istvan Urban, DMD, MD 13–16 мая 2011 Годичная программа постдипломного образования по имплантологии. 4 сессии по 4 дня в Афинах и в Берлине Руководитель программы: Dr. Markus Huerzeler, DMD, PhD 8–11 июля 2011 21–24 октября 2011 9–12 декабря 2011 18–21 февраля 2011 Годичная магистерская программа по эстетической стоматологии, gIDE UCLA. 4 сессии по 4–5 дней: Афины, Лос-Анджелес. Руководители программы: Dr. Ed McLaren & Dr. Sasha A. Jovanovic 24–27 июня 2011 2–5 октября 2011 25 ноября – 2 декабря 2011 Рис. 1, a. В средней части корня было выявлено разряжение костной тка- ни, не затрагивающее периапикаль- ные ткани. Рис. 1, б. При помощи КЛКТ было уста- новлено, что в средней трети корня имелась перфорация стенки канала. Это позволило диагностировать забо- левание эндодонтического происхож- дения и обусловило успех лечения. Рис. 1, в. Препарирование было выпол- нено при помощи изогнутого же- сткого ручного файла №15. Рис. 2, a. После хирургического удале- ния кисты была отмечена гермети- зация выходного отверстия перфо- рации гуттаперчей. Рис. 2, б. Герметизацию латерального выходного отверстия можно видеть и на сделанном после вмешательства цифровом рентгеновском снимке.