Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition 11Эндодонтия канала [30, 31]. Такой качественный скачок в физической обработке корневых каналов значительно по- вышает общую эффективность дез- инфекции [32]. Это может стать предпосылкой к изменению пара- дигмы с точки зрения подхода к ме- тодам формирования и медикамен- тозной обработки каналов. Увеличение доли успешных исходов лечения за счет трехмерной обтурации всей системы корневых каналов – прогресс в области герметизации коронки После того как сложная система корневых каналов была оценена, сформирована и дезинфицирована, успех лечения начинает полностью зависеть от нашей способности изо- лировать эту сложную и уязвимую систему от патогенного источника эндодонтических заболеваний, т.е. полости рта [33, 34]. Общая доля ус- пешных исходов лечения была бы существенно большей, если бы все врачи-эндодонты устанавливали по- стоянную пломбу сразу после герме- тизации каналов, ведь именно в этот момент степень дезинфекции изо- лированной системы каналов яв- ляется наивысшей. Мы знаем, что причиной эндодонтических заболе- ваний являются патогенные бакте- рии, присутствующие в полости рта, и стремимся дезинфицировать и изолировать даже микроскопиче- ские участки корней. Почему же тог- да мы так часто забываем о необхо- димости «запереть на замок» всю си- стему корневых каналов? На рис. 7 показан случай полного пренебре- жения этим очевидным условием ус- пеха. Весьма похожий случай, пред- ставленный на рис. 8, имеет гораздо лучший общий прогноз. О необходимости герметизации коронки как обязательном условии успешного исхода эндодонтическо- го лечения говорит не только здра- вый смысл, но и обилие качествен- ных исследований, посвященных этому вопросу [35–43]. Недавно весьма впечатляющее исследова- ние, направленное на оценку ре- зультатов эндодонтических вмеша- тельств, было проведено одной из крупнейших страховых компаний США. Рассмотрев 1,4 млн случаев за 8-летний период, исследователи установили, что доля успешных ис- ходов составляет 97%. Просто по- трясающе! Однако также было уста- новлено, что из 3% неуспешных ис- ходов 85% случаев связано с отсут- ствием коронковой герметизации [44]. Представьте, какими высокими были бы показатели современной эндодонтии, если бы немедленная герметизация коронки, а следова- тельно – и всей системы корневых каналов, стала бы непреложным стандартом лечения. Врачам-эндодонтам следует усердно просвещать своих коллег, стоматологов-терапевтов, относи- тельно огромной важности этого заключительного шага для общего успеха лечения корневых каналов. Всеобщее следование принципу не- медленной герметизации коронки существенно увеличит долю успеш- ных исходов. Добросовестный врач-эндодонт должен любыми спо- собами добиваться немедленной герметизации коронки сразу после лечения корневых каналов. То, что реставрация коронки выполняется другим стоматологом, как правило, связано с вопросами ведения бизне- са. Этот тип «рационализации» не согласуется с даваемой нами клят- вой Гиппократа, предписывающей блюсти интересы пациента. На рис. 9, a и б показаны воспроизводимые возможности лечения поражений эндодонтического происхождения при соблюдении такого простого условия, как немедленная реставра- ция коронки после обтурации си- стемы корневых каналов. Успешная герметизация коронки зависит от обеспечения глубокой связи реставрационного материала с дентином. Чтобы обеспечить вве- дение реставрационного материала в расположенные на глубине узкие участки, большинство наконечни- ков для материалов двойного отвер- ждения можно удлинить при помо- щи надежно крепящегося наконеч- ника для протравливателя (рис. 10). Например, для этой цели отлично подходит наконечник компании Pulpdent (номер для заказа #22D100). Для максимизации связи с дентином следует использовать бондинги и композиты двойного отверждения [45]. После обтурации корневых каналов должна соблю- даться такая последовательность действий: растворение, протравли- вание, нанесение бондинга, смеши- вание компонентов A и B. Благодаря совместимости материалов даже предшествующее поколение бон- дингов демонстрирует увеличен- ную силу связи при использовании в сочетании с композитами двойно- го отверждения [45]. Помимо обеспечения герметиза- ции коронки, глубокая связь компо- зитного материала с дентином так- же должна гарантировать ретенцию реставрации. В этом отношении каждый случай должен оцениваться индивидуально. ГОДИЧНАЯ МАГИСТЕРСКАЯ ПРОГРАММА ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ПРЕПОДАВАТЕЛИ DIDIER DIETSCHI, STEFAN PAUL SASHA JOVANOVIC, BERNARD TOUATI MAURO FRADEANI, ED MCLAREN PASCAL & MICHEL MAGNE, BRIAN LISAGI И ДРУГИЕ Регистрация и информация: +7(495) 781 55 77 www.gmstraining.ru info@gmstraining.ru Стоимость программы: 11 400 евро, оплата в рассрочку в течение года ПРОГРАММА КУРСА Руководители программы: Dr. Ed McLaren & Dr. Sasha Jovanovic Руководители модулей курса: Drs. Didier Dietschi, Mauro Fradeani, Stefan Paul & Bernard Touati ЧАСТЬ I: 18–21 ФЕВРАЛЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ ПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ И АДГЕЗИВНЫЕ ТЕХНИКИ DR. DIDIER DIETSCHI И ДР. ЧАСТЬ II: 24–27 ИЮНЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ НЕПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ, ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ И ВИНИРЫ DR. MAURO FRADEANI И ДР. ЧАСТЬ III: 7–10 ОКТЯБРЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ И НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ DR. STEFAN PAUL, DR. BERNARD TOUATI И ДР. ЧАСТЬ IV: 5–9 ДЕКАБРЯ 2011, ЛОС-АНДЖЕЛЕС, КАЛИФОРНИЯ, США НЕДЕЛЯ ОБУЧЕНИЯ В UCLA (КАЛИФОРНИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, ЛОС-АНДЖЕЛЕС) DRS. ED MCLAREN, SASHA JOVANOVIC, BRIAN LISAGI, TODD SCHOENBAUM, PASCAL & MICHEL MAGNE √ ПРОЧНАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ БАЗА И ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ √ НАГЛЯДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕМОНСТРАЦИИ √ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ √ 2 СЕРТИФИКАТА ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ МИРОВОГО КЛАССА: ДИПЛОМ UCLA (UNIVERSITY OF CALIFORNIA, LOS ANGELES) И GIDE (GLOBAL INSTITUTE FOR DENTAL EDUCATION, LOS ANGELES) AD Рис. 3, a и б. Технология КЛКТ широко используется для подтверждения наличия и локализации канала MB2. Это дает возможность уверенно осуществлять консервативное и всеобъемлющее лечение. Рис. 4, a. Кальцифицированный моляр, подлежащий эндодонтическому лече- нию. Рис. 4, б. После исходной попытки ло- кализации кальцифицированного ме- диально-щечного канала был введен гидроксид кальция, а затем проведе- но обследование с помощью КЛКТ. По- лученное изображение позволило ви- зуализировать неуловимый канал и локализовать его на уровне проведен- ного ранее зондирования, но со сме- щением на 0,25 мм в направлении язычной области. Рис. 4, в. Информация, полученная с помощью КЛКТ, позволила консерва- тивно локализовать кальцифициро- ванный канал ML и выполнить все- объемлющее лечение всей системы корневых каналов. Рис. 5, a. Макро-канюля устройства EndoVac помогает уда- лять дентинную стружку в ходе лечения, особенно из сред- ней и коронковой третей канала. Рис. 5, б. Микро-канюля позволяет удалить микроскопиче- ские остатки дентинной стружки из апикальной части канала. Рис. 6. Файл SAF дает нам возможность осуществлять трехмерное формирование корневых каналов. DT стр. 12