Dental Tribune Russian Edition

Будущее эндодонтии В настоящее время многие скло- няются к различным альтернативам сохранению естественных зубов путем эндодонтического лечения. Таких масштабов неразумного уда- ления жизнеспособных зубов мы не наблюдали со времен превалирова- ния фокальных инфекций. Против- ники эндодонтии считают нашу профессию отирающей. Они гово- рят об эндодонтическом лечении лишь как о способе отсро- чить имплантацию. Это утвержде- ние может быть верным, если при лечении не соблюдаются строгие правила, обусловливающие успех. К счастью, в распоряжении эндодон- тов еще никогда не было столько инструментов для правильной диаг- ностики и успешного лечения, как сейчас. Сегодня мы, как никогда ра- нее, способны обеспечить совер- шенное эндодонтическое лечение благодаря возможности трехмер- ной визуализации, дезинфекции и обтурации. Новые разработки в области трехмерной визуализации системы корневых каналов и окружающих ее структур позволят нам проводить диагностику и лечение эндодонти- ческих заболеваний на еще более высоком уровне. Качество эндодон- тического лечения будет повышать- ся одновременно с развитием тех- нологии КЛКТ. Дальнейшее совер- шенствование этой технологии должно позволить нам получать бо- лее точную информацию. На рис. 11 представлена аннотированная трехмерная модель моляра нижней челюсти, реалистично демонстри- рующая сложную анатомию корне- вых каналов [46]. Рис. 11, б показы- вает, каких результатов можно до- стичь при лечении подобной слож- ной системы. Уже появилось множество удиви- тельных разработок, способных по- мочь нам в обеспечении лучшей дезинфекции. Продолжается изуче- ние возможностей трехмерного формирования корневых каналов. Прогресс в области ирригации од- нажды может вывести нас на новый уровень – уровень стерилизации. На рис 12, a и б продемонстрирова- ны успешные результаты, которые могут быть получены при надлежа- щей дезинфекции и обтурации сложных участков инфицирован- ной системы корневых каналов. Новые разработки в области гер- метизации коронки должны дать нам материалы и устройства, позво- ляющие обеспечить глубокую связь реставрации с дентином. На рис. 13 показано выполнение задачи пол- ной герметизации всей системы корневых каналов от апекса до по- лости доступа. Подобный прогресс в области эн- додонтического лечения, безуслов- но, повлияет на нашу способность увеличить долю успешных исходов. Тем не менее будущее нашей про- фессии – в руках квалифицирован- ных и увлеченных врачей-эндодон- тов, стремящихся к непрерывному совершенствованию. Последова- тельное развитие аспектов лечения, рассматриваемых в настоящей статье, позволит эндодонтии сохра- нить за собой лидирующее место среди видов стоматологической по- мощи, доступных для пациентов. От редакции: доктор Simons за- нимался всеми случаями, представ- ленными в настоящей статье. В настоящее время он не заинтере- сован в коммерческом продвижении каких бы то ни было материалов, инструментов и устройств, упо- мянутых в тексте. Все снимки КЛКТ были получены при помощи оборудования Kodak 9000 3D, а все двухмерные фотографии сняты с помощью аппарата Kodak 6100. Литература 1. Doyle SL, Hodges JS, Pesun IJ, Baisden MK, Bowles WR. Factors affecting outcomes for single-tooth implants and endodontic resto- rations. J Endod 2007; 33 (4): 399–402. 2. Iqbal MK, Kim S. For teeth requiring endo- dontic treatment, what are the differences in outcomes of restored endodontically treated teeth compared to implant-supported resto- rations? Int J Oral Maxillofac Implants. 2007; 22 Suppl.: 96–116. 3. Estrela C, Bueno MR, Leles CR et al. Accu- racy of cone beam computed tomography and panoramic and periapical radiograp- hy for detection of apical periodontitis. J En- dod 2008; 34 (3): 273–9. 4. Patel S, Dawood A, Mannocci F et al. De- tection of periapical bone defects in human jaws using cone beam computed tomograp- hy and intraoral radiography. Int Endod J 2009; 42 (6): 507–15. 5. Tyndall DA, Rathore S. Cone-beam CT di- agnostic applications: caries, periodontal bone assessment, and endodontic applica- tions. Dent Clin North Am 2008; 52 (4): 825–41, vii. 6. Stavropoulos A, Wenzel A. Accuracy of co- ne beam dental CT, intraoral digital and conventional film radiography for the de- tection of periapical lesions. An ex vivo study in pig jaws. Clin Oral Investig 2007; 11 (1): 101–6. 7. Patel S. New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed to- mography. Int Endod J 2009; 42 (6): 463–75. 8. Low KM, Dula K, Bürgin W, von Arx T. Comparison of Periapical Radiography and Limited Cone-Beam Tomography in Poste- rior Maxillary Teeth Referred for Apical Sur- gery. J Endod 2008; 34 (5): 557–62. 9. Cotton TP, Geisler TM, Holden DT et al. Endodontic applications of cone-beam vo- lumetric tomography. J Endod 2007; 33 (9): 1121–32. 10. Schilder H. Filling root canals in three di- mensions. Dent Clin North Am 1967; 723–44. 11. Schilder H. Canal debridement and di- sinfection. In Pathways of the Pulp. 1st Ed., St. Louis: Mosby Co., 1976; 111–33. 12. Byström A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic thera- py. Scand J Dent Res 1981; 89 (4): 321–8. Russian EditionЭндодонтия12 Рис. 7. Данный случай иллюстрирует пренебрежение не- обходимостью надлежащей герметизации коронки сразу после обтурации корневых каналов. Рис. 8. Довольно похожий случай, прогноз которого суще- ственно улучшен за счет выполнения этого необходимого заключительного этапа лечения. Рис. 9, a и б. Обязательная для успеха эндодонтического лечения герметизация коронки была достигнута при помощи композитного материала двойного отверждения и глубокой связи последнего с дентином. Рис. 10. Большинство наконечников для работы с материалами двойного от- верждения можно удлинить при помощи надежно крепящегося наконечника для протравливателя; это позволяет вводить материал в расположенные на глубине узкие участки каналов. Рис. 11, a. Аннотированная трехмер- ная модель моляра нижней челюсти, демонстрирующая сложную анато- мию пульпы. Рис. 11, б. Эндодонтическое лечение, выполненное с учетом естествен- ных особенностей строения корне- вых каналов. Рис. 12, a. Послеоперационная рент- генограмма, демострирующая воз- можность герметизации сложной системы корневых каналов. Рис. 12, б. При соблюдении всех усло- вий и правил лечения наблюдается очевидный успех. DT стр. 11