Dental Tribune Russian Edition

Оптимизация технологии производства Несмотря на клинические успехи применения различных элементов крепления, возникает вопрос – можно ли усовершенствовать тех- нологию их изготовления таким об- разом, чтобы исключить дефекты, связанные именно с этапом про- изводства. Традиционно такие кон- струкции изготавливаются методом литья. Однако чем крупнее отливае- мая конструкция, тем больше про- блем возникает с пористостью и де- формацией материала, что уве- личивает риск механической по- ломки и плохой фиксации ортопе- дической конструкции (рис. 2) [10]. Стремление решить эти хорошо известные проблемы, возникающие при отливке, уже довольно давно привело к созданию альтернатив- ных техник. Одним из таких мето- дов является использование готовых элементов, соединяемых между со- бой при помощи припаивания или лазерной сварки. При изготовлении крупных конструкций этот способ, однако, связан с длительной подгон- кой протеза вручную. Кроме того, существует опасность снижения ме- ханической способности к сопро- тивлению нагрузкам в местах соеди- нения элементов конструкции. С экономической точки зрения для изготовления протезов разумно использовать биосовместимые ма- териалы с достаточной механиче- ской прочностью, например чи- стый титан или сплав Co-Cr (ко- бальта и хрома). Тем не менее совре- менные методы изготовления отли- вок из таких материалов не обес- печивают точной посадки кон- струкций. Исследования in vitro ли- тых опирающихся на имплантаты супраструктур, изготовленных из альтернативных материалов, проде- монстрировали наличие между су- праструктурами и имплантатами зазора размером от 200 до 300 мкм [11]. Для сравнения, в случае кон- струкций из благородных металлов средняя ширина такого зазора со- ставляет 40–50 мкм [12]. Следова- тельно, использование альтерна- тивных материалов требует приме- нения альтернативной технологии, способной обеспечить необходи- мую точность. В идеале супраструк- тура должна фрезероваться из гото- вого монолитного блока, что позво- ляет исключить неоднородность материала. Исходя из этого требования и бы- ла разработана появившаяся более 10 лет назад техника изготовления супраструктур с использованием автоматизированных систем чи- слового программного управления (CNC). Исследования in vitro подоб- ных конструкций, изготовленных с использованием относящейся к классу CNC системы автоматизиро- ванного производства (CAM), пока- зали, что достигаемая при этом точ- ность посадки со средней величи- ной зазора от 20 до 30 мкм превос- ходит точность посадки конструк- ций из благородных металлов [12]. Современные возможности скани- рования и управления изображе- ниями позволяют распространить этот принцип производства и на область проектирования, сделав его виртуальным. Таким образом, уже хорошо известный процесс фрезе- рования с использованием CNC до- полняется возможностью пол- ностью виртуального проектирова- ния. Данная технология реализова- на в продукции нескольких компа- ний, в частности в системе Compar- tis ISUS (DeguDent). Клинический случай Ниже описан процесс изготовле- ния балочного крепления протеза при помощи системы Compartis ISUS. После проведения второго этапа имплантации следующий прием пациента был посвящен, как обычно, получению оттисков с ис- пользованием оттискного материа- ла, обладающего высокой проч- ностью для надежной фиксации от- тискных штифтов (например, Im- pregum, 3M ESPE; Monopren transfer, Kettenbach Dental; рис. 3). В идеале в рамках этого же визита следует определить центральное соотношение челюстей и получить оттиск для изготовления модели нижней челюсти. После этого рабо- чая модель верхней челюсти изго- тавливается с помощью съемной десневой маски, размещаемой в области имплантатов. После ре- гистрации окклюзии можно при- ступать к работе с первой, времен- ной моделью. Ряд искусственных зу- бов изготавливается из пластмассы. Полезно, если уже на этом этапе ра- боты имеется информация о цвете и форме зубов пациента (рис. 4). Примерку и коррекцию ряда ис- кусственных зубов при необходи- мости можно выполнить в рамках следующего визита. Таким образом, можно определить точное соотно- шение челюстей и получить доста- точное количество информации для изготовления окончательной супраструктуры. Также необходимо проверить точность оттиска при помощи специального слепочного трансфера. Такой трансфер изго- тавливается из усиленной металлом пластмассы и точно регистрирует положение штифтов на оттиске. За- тем трансфер устанавливается на имплантаты в полости рта; при этом не должно наблюдаться ни на- тяжения, ни смещения. Для оконча- тельной проверки точности оттис- ка рекомендуется провести тест Шеффилда. Трансфер фиксируется винтом на одном из дистальных Russian Edition Протезирование 15 Рис. 3. Оттиск имплантатов, полученный методом Pick-up с по- мощью оттискного материала высокой прочности. Рис. 4. Ряд искусственных зубов, сформированный на рабочей мо- дели. Рис. 5. Виртуальное проектирование балочного крепления про- теза. AD DT стр. 16