Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлинический случай16 имплантатов. При затягивании винта трансфер не должен подни- маться над другими имплантатами. Кроме того, не должно наблюдать- ся никаких зазоров. Если винт можно затянуть без того, чтобы трансфер сдвинулся, можно счи- тать, что оттиск точен. В случае от- рицательного результата следует предположить, что трансфер и от- тиск имеют погрешности. В этом случае трансфер следует снять с имплантатов и подготовить по- следние к получению нового от- тиска. После проверки точности оттис- ка и корректировки ряда искус- ственных зубов начинается про- цесс изготовления супраструктуры при помощи системы CAD/CAM. Сначала рабочая модель и зубной ряд отправляются в конструктор- ский центр Compartis ISUS. Там в соответствии со спецификациями стоматолога и техника создается виртуальная модель крепления, в данном случае – балочного крепле- ния из титана (Preci-Vertix, CEKA). Сформированный на основании оттисков ряд искусственных зубов обусловливает размер супраструк- туры и форму окклюзионных по- верхностей. Эта информация слу- жит основой для компьютеризиро- ванного проектирования супра- структуры (процесса CAD). При первом сканировании на импланта- ты навинчиваются специальные штифты, позволяющие определить положение имплантатов. Второе сканирование выполняется с ис- пользованием восковой модели, ко- торая дает возможность определить размер и расположение супра- структуры. Затем нужная супра- структура проектируется при помо- щи специального программного обеспечения. Этот проект использу- ется при изготовлении супраструк- туры с помощью системы автомати- зированного производства (рис. 5). После этого конструкторский центр Compartis ISUS отправляет проект технику или стоматологу по электронной почте, сопроводив его просьбой разрешить изготовление или дать рекомендации по внесе- нию изменений. После получения разрешения начинается процесс изготовления, при котором исполь- зуются современные фрезероваль- ные станки и особые технологии, обеспечивающие превосходное ка- чество и делающие подгонку вруч- ную необязательной (рис. 6). Теперь стоматологическая лабо- ратория может приступать к своей части работы. В данном случае вто- ричная часть супраструктуры была изготовлена методом гальваниза- ции (Solaris, DeguDent), и в нее бы- ла встроена пластмассовая матри- ца для крепежных элементов Preci- Vertix. Затем третья часть ортопе- дической конструкции была отли- та из сплава Co-Cr и соединена с вторичной частью. Получившаяся супраструктура была дополнена изготовленным ранее рядом искус- ственных зубов (рис. 7). Ряд иссле- дований in vitro доказал превос- ходную точность посадки кон- струкций, изготовленных при по- мощи системы CAD/CAM (рис. 8). Опирающиеся на имплантаты су- праструктуры, изготовленные с применением системы CAD/CAM, продемонстрировали среднюю ве- личину зазора 25 мкм, в то время как в случае литых конструкций, изготовленных пятью другими из- вестными способами, средняя ши- рина зазора составляла 78 мкм [13]. Однако преимуществом техно- логии CAD/CAM является не только высочайшая точность проектиро- вания и изготовления супраструк- тур из чистого титана или сплавов Co-Cr, но и ее применимость при широком спектре показаний. Вир- туальное проектирование на осно- ве сканирования позволяет созда- вать самые разные супраструктуры, от простых круглых балок до слож- ных каркасов несъемных ортопе- дических конструкций. Помимо этого, система CAD/CAM обеспечи- вает возможность при разработке конструкции включать в нее разно- образные активные элементы фик- сации. В целом можно сказать, что тех- нология CAD/CAM также идеально подходит для работы с альтернатив- ными материалами на основе тита- на и неблагородных металлов. Дан- ная технология дает следующие преимущества: • высокую механическую проч- ность протеза благодаря однород- ности материала; • превосходную посадку ортопеди- ческой конструкции благодаря точности технологии изготовле- ния; • возможность применения данной технологии при широком спектре показаний благодаря индивиду- альному проектированию. Использование виртуального проектирования дополняет надеж- ную технологию изготовления и, таким образом, открывает новые возможности в сфере изготовления ортопедических конструкций с опорой на имплантаты. От редакции: полный перечень ссы- лок можно получить в издательстве. DT стр. 15 Доктор Свен Ринке (Dr Sven Rinke) Geleitstr. 68 63456 Hanau Germany (Германия) Адрес электронной почты: rinke@ihr-laecheln.com Контактная информация Рис. 6. Балочное крепление протеза, изготовленное по техноло- гии Compartis ISUS из чистого титана; крепление может быть установлено в полости рта без дополнительной подгонки вруч- ную. Рис. 7. Готовая ортопедическая конструкция с опорой на имплан- таты. Рис. 8. Отличная посадка балочного крепления протеза, изго- товленного с помощью системы CAD/CAM из чистого титана. DT Каждый врач-эндодонт сталкива- ется с проблемой отлома инстру- мента в корневом канале. Задача из- влечения отлома инструмента из корневого канала может оказаться достаточно сложной проблемой. Клинические результаты лечения при отломе инструмента зависят от ряда факторов, включая расположе- ние инструмента в канале, тип мате- риала, размер инструмента и анато- мическое строение канала [1]. Не- возможность извлечения части файла вовсе не обязательно означа- ет неудачный исход лечения [2]. Можно попытаться обойти отло- манную часть, прибегнуть к хирур- гическому вмешательству или даже просто оставить все как есть и вести динамическое наблюдение. Однако в любой ситуации мы должны хотя бы попытаться извлечь отлом ин- струмента из канала. Клинический случай 1 В нашу клинику была направлена 27-летняя пациентка. Показатель по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) равнялся 1. Пациентку беспокоили боли в обла- сти зуба 46. При осмотре в области апикальной части канала зуба 46 обнаружен отлом инструмента, по- ставлен диагноз «хронический пе- риодонтит», после чего было при- нято решение о необходимости из- влечения инструмента до того, как будет проведено повторное эндо- донтическое лечение канала. Перед началом лечения была сде- лана новая диагностическая рентге- нограмма, которая выявила два об- ломка файлов: по одному в каждом из медиальных каналов (рис. 1). Зуб был изолирован при помощи раб- бердама, коронковая пломба удале- на, после чего был обеспечен пря- мой доступ к каналу: последнее яв- ляется обязательным условием воз- можности обнаружения обломков инструментов. Для расширения устья медиальных каналов приме- нены боры Gates-Glidden (DENT- SPLY Maillefer). После того как обломок файла в медиально-щечном канале был об- наружен, я модифицировал бор Gates-Glidden №3, сняв наконеч- ник инструмента (рис. 2). За счет этого можно создать более агрес- Отлом инструмента и его извлечение: два клинических случая Рафаэль Михельс, Бельгия Рис. 2. Модифицированный бор Gates- Glidden, использованный для форми- рования платформы над обломком. Рис. 4. Припасовка гуттаперчевого конуса. Рис. 1. Диагностическая рентгено- грамма демонстрирует два обломка инструментов в медиальном корне. Рис. 3. Один из отломков файлов.