Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлинический случай18 Эндодонтическое лечение понадо- билось вследствие перенесенной пациентом травмы, в результате ко- торой образовалась трещина и раз- вился травматический пульпит. Была сделана новая диагностиче- ская рентгенограмма, которая пока- зала наличие фрагмента файла при- мерно в 5 мм от апекса (рис. 8). Зуб были изолирован при помощи раб- бердама, затем через временную пломбу, поставленную стоматоло- гом пациента, был обеспечен до- ступ к устьям каналов. После этого остатки гидроксида кальция были удалены при помощи 10% раствора лимонной кислоты и пассивной ультразвуковой иррига- ции. Обломок файла сразу стал хо- рошо различим благодаря большой ширине канала в коронковой и средней трети (рис. 9). Это позволи- ло использовать очень консерва- тивный и щадящий подход. Учиты- вая положение канала и его форму, предположили наличие разветвле- ния канала в апикальной части. Зон- дирование при помощи малых К-файлов позволило определить положение небного канала. Отлом инструмента находился в щечном канале. Для его удаления мы использовали титановый нако- нечник ProUltra №8 (DENTSPLY Ma- illefer), проводя одновременно обильную медикаментозную обра- ботку при помощи 5% раствора ги- похлорита натрия. Фрагмент файла был извлечен, и после определения рабочей длины мы приступили к формированию каналов при помощи вращающихся никелево-титановых инструментов (Twisted Files, SybronEndo) (рис. 10, 11). Окончательный размер обоих каналов соответствовал инструмен- ту Twisted File размера 25.08. Ввиду разветвления в области апекса для формирования апикального суже- ния был выбран малый мастер- файл, обработка которым велась с особой осторожностью, что позво- лило избежать новой поломки ин- струмента (рис. 12). Окончательное формирование апикальной трети канала выполнено при помощи файлов K-flexo размера 25. За счет обработки 10% лимонной кислотой был удален смазанный слой денти- на. Окончательная обработка кана- лов выполнялась при помощи сте- рильного раствора. Затем была про- ведена припасовка конических гут- таперчевых штифтов (рис. 13). После обработки силером оба кана- ла были обтурированы по методу непрерывной волны с использова- нием аппарата Elements Obturation Unit. После обтурации (рис. 14, 15) поставлена временная пломба из стеклоиономерного цемента, кото- рая была прикрыта ватным тампо- ном; тампон предварительно смо- чен смесью спирта и хлоргексиди- на и затем, после размещения в по- лости доступа, высушен воздухом. Были сделаны заключительные рентгенограммы (рис. 16, 17). Па- циент с благоприятным прогнозом направлен к своему стоматологу для окончательной реставрации корон- ки зуба. Заключение Хочется еще раз подчеркнуть, что извлечение отлома инструмента из корневого канала может оказаться очень сложной задачей, решение которой потребует много времени. Однажды доктор Marga Ree сказала на форуме журнала ROOTS, что СУТь эндодонтии – это Страсть, Упорство и Терпение. Эта формула полностью верна и в том случае, когда речь идет об извлечении из канала фрагмента файла. От редакции: полный перечень ссы- лок можно получить в издательстве. Рис. 16. Заключительная рентгено- грамма (параллельная). Рис. 17. Заключительная рентгено- грамма (угловая). Доктор Рафаэль Михельс (Rafaël Michiels) в 2006 г. окончил стомато- логический факультет Гентского уни- верситета в Бельгии. В течение трех последующих лет он проходил аспи- рантуру при кафедре эндодонтии это- го же университета. В качестве эндо- донта он ведет прием в двух частных клиниках Бельгии. Связаться с ним можно по адресу электронной почты rafael.michiels@gmail.com и через его сайт www.ontzenu. Информация об авторе Рис. 14. Обтурация апекса гуттаперчей. Рис. 15. Пульпарная камера после полной обтурации гуттаперчей. Рис. 13. Припасовка гуттаперчевого конуса. Рис. 12. Разветвление канала в апикальной части. AD DT стр. 17