Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Большинство НПВП являются не- селективными ингибиторами цик- лооксигеназы (ЦОГ), подавляя дей- ствие обеих его разновидностей – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ отвечает за вы- работку простагландинов и тром- боксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной стен- ки за счет фермента фосфолипазы А2 . Простагландины являются по- средниками и регуляторами в раз- витии воспаления. Данный меха- низм был открыт Джоном Вейном, получившим впоследствии Нобе- левскую премию за свое открытие. Известно, что НПВП – это неодно- родная группа различных препара- тов анальгезирующего, противовос- палительного и жаропонижающего действия. Не только пациентам, но и врачам нередко сложно из большого количества НПВП выбрать для ле- карственной терапии наиболее эф- фективный и безопасный препарат. Различаясь по химическому составу, фармакологическому действию и происхождению, НПВП обладают схожим механизмом действия. В амбулаторной стоматологиче- ской практике и других областях ме- дицины для купирования острой бо- ли в послеоперационном периоде предпочтение отдается неселектив- ным НПВП с коротким периодом полувыведения (Т1/2 ) и выраженной анальгетической активностью. Именно такими характеристиками обладает препарат декскетопрофена (Дексалгин® 25, Берлин-Хеми АГ, Гер- мания). Т1/2 препарата Дексалгин® 25 составляет 1,65 ч, а анальгетическая активность сравнима с опиодными анальгетиками. Анальгетическая ак- тивность декскетопрофена в дозе 25 мг сопоставима с 50 мг кетопрофена. Это подтверждено данными плаце- бо-контролируемого исследования с участием пациентов с умеренной и сильной зубной болью после удале- ния 3-го моляра (рис. 1). В другом исследовании сравнива- ли анальгетическую активность декскетопрофена (25 мг) и ибупро- фена (600 мг). Было выявлено, что выраженность анальгетического эффекта декскетопрофена превос- ходила ибупрофен, особенно в течение первого часа после приема препаратов (p<0,007). Некоторые НПВП, такие как кето- профен и кеторолак, представляют собой рацемическую смесь, т.е. со- держат активный и «балластный» изомеры. В отличие от них декске- топрофен содержит только актив- ный правовращающий изомер ке- топрофена. Отсутствие «балластно- го» изомера позволяет снизить ле- карственную нагрузку и частоту по- бочных эффектов. Исследование по оценке риска развития побочных эффектов при применении НПВП показало, что риск развития крово- течений из верхних отделов ЖКТ у препарата Дексалгин® 25 в 2 раза меньше, чем у кетопрофена (рис. 2). Для фармакотерапии воспали- тельных заболеваний в челюстно- лицевой области широко использу- ется НПВП класса сульфонамидов – нимесулид (Нимесил® ), оказываю- щий противовоспалительное и обезболивающее действие. Терапевтический эффект препа- рата Нимесил® обусловлен влияни- ем на метаболизм арахидоновой кислоты и снижением биосинтеза простагландинов путем ингибиро- вания ЦОГ. За счет преимуществен- но селективного действия на ЦОГ-2 не нарушается синтез простаглан- динов с цитопротекторным эффек- том в слизистой оболочке желудка, что снижает риск развития побоч- ных эффектов. Кроме того, Ниме- сил® угнетает образование свобод- ных радикалов, образующихся при воспалении. Эффект препарата раз- вивается быстро, продолжитель- ность терапевтического действия составляет до 6 ч. При острых болевых синдромах легкой и умеренной интенсивности Дексалгин® 25 может применяться в пероральной форме в дозе 25 мг 3 раза в день в течение 3–5 дней. Общая доза не должна превышать 75 мг в сутки. Препарат применяет- ся ситуационно. Для уменьшения воспалительного процесса применяют гранулирован- ный препарат Нимесил® по 1 пакети- ку (100 мг) 2 раза в день. Максималь- ная длительность курса – 15 дней. В статье приведена одна из возможных схем приема препаратов (рис. 3). Клинический опыт позволяет ре- комендовать применение препарата Дексалгин® 25 в качестве эффектив- ного средства обезболивания до и после хирургических вмешательств в полости рта. Купируя болевой син- дром (Дексалгин® 25) и уменьшая признаки воспаления (Нимесил® ), препараты способствуют ускоре- нию и облегчению течения воспа- лительного процесса, снижают ве- роятность развития постоперацио- ных осложнений, повышают эф- фективность медикаментозного лечения. Russian EditionКлиническая стоматология2 DT Рис. 3. Схема последовательного назначения НПВП. DT стр. 1 AD Рис. 2 Риск развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ после приема НПВП (Laporte J.R. et al. Drug Safety 2004; 27(6): 411–20).