Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Тенденции и практика 21 Процедура V-пластика по Dieffenbach Хирургический этап. Операцион- ное поле анестезируется путем инъ- екции местного анестетика (2% лиг- нокаин с адреналином в пропорции 1:200 000). После обеспечения ане- стезии уздечку захватывают зажи- мом на всю глубину. При помощи скальпеля Барда–Паркера №15 вдоль верхней поверхности зажима выполняют разрез уздечки на всю ее глубину. Такой же разрез выполняют вдоль нижней поверхности зажима, после чего зажим отделяют вместе с фрагментом ткани уздечки. На этом этапе становится видна ромбовид- ная область, обнажающая располо- женную ниже соединительную ткань. С помощью тонких ножниц волокна соединительной ткани от- деляются от расположенной ниже надкостницы. Лезвием скальпеля по- верхности надкостницы придают шероховатость, которая должна пре- пятствовать повторному прикрепле- нию волокон соединительной ткани. Слизистую оболочку в лабиальной области приподнимают так, чтобы обеспечить репозицию краев. Конт- роль кровотечения осуществляют при помощи давления. Ушивание раны. Хирургическую рану ушивают простым прерыви- стым швом с использованием шел- ковой нити 4-0 или 5-0. Хирургиче- ское поле закрывают пародонталь- ной повязкой. V-пластика уздечки может приве- сти к образованию рубца, который способен препятствовать медиаль- ному перемещению центральных резцов (West, 1968). Тем не менее эта процедура, как правило, являет- ся безопасной и не вызывает замет- ных осложнений. Z-пластика по Schuchardt Главным преимуществом этого метода по сравнению с V-пласти- кой является минимальное образо- вание рубцовой ткани. Однако этот метод сложен и требует от хирурга большого опыта. Френэктомия с помощью лазеров для работы с мягкими тканями Принцип работы лазера (LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, усиление света с помощью индуцированного из- лучения) основан на теории А.Эйн- штейна о спонтанном и индуциро- ванном излучении. В 1960 г. Maiman представил первый прототип лазе- ра на основе рубина. Вскоре после этого, в 1961 г., Snitzer представил прототип лазера Nd:YAG, в котором в качестве активной среды исполь- зовался алюмоиттриевый гранат (YAG) с добавлением неодима (Nd). О первом применении лазера в сто- матологии сообщили группы Gold- man и соавт., а также Stern и Sognna- es: в обеих статьях описывалось воз- действие рубинового лазера на эмаль и дентин. Лазеры, предназна- ченные для хирургического приме- нения, обеспечивают концентриро- ванное и контролируемое воздей- ствие энергии на ткань. Для того чтобы это воздействие было эффек- тивным, энергия должна быть по- глощена. Степень поглощения энергии тканями является перемен- ной функцией длины волны и ха- рактеристик ткани. По мере уве- личения температуры в области операционного поля ткани подвер- гаются: • нагреву (от 37 до 60°C); • удалению (от 60 до 65°C); • коагуляции (от 65 до 90°C); • денатурализации белка (от 90 до 100°C); • сушке (100°C); • карбонизации (более 100°C). Лазер на углекислом газе Длина волны углекислых лазеров (CO2 -лазеров) составляет 10 600 нм. Их излучение является инфракрас- ным и, следовательно, невидимым; раньше это делало применение CO2 -лазеров неудобным. Позже в наконечник стали встраивать квар- цевое волокно с коаксиальным ге- лий-неоновым лазером (630 нм) в качестве наводящего луча. В 1976 г. FDA одобрило применение CO2 -ла- зеров для хирургии мягких тканей. Под воздействием CO2 -лазера в межклеточном пространстве про- исходит быстрое увеличение тем- пературы и давления, что приводит к разрыву клеток и выделению «ла- зерного шлейфа» (паров с остатка- ми клеточного материала). AD Рис. 15. Вид через 1 нед после операции. Рис. 16. Вид через 2 мес после операции. DT стр. 22