Dental Tribune Russian Edition

Излучение CO2 -лазера легко по- глощается водой. Мягкие ткани на 75–90% состоят из воды, 98% посту- пающей энергии преобразуются в тепло и поглощаются поверх- ностью мягкой ткани, и лишь не- значительная часть энергии рассеи- вается в ткани или проникает в нее. Таким образом, для достижения максимального эффекта необходи- мо, чтобы поверхность была влаж- ной. CO2 -лазер не контактирует с тканью, тактильная обратная связь полностью отсутствует. Лазер на алюмоиттриевом гранате с добавлением неодима Длина волны лазера на алюмоит- триевом гранате с добавлением ниодима (Nd:YAG) составляет 1064 нм и относится к инфракрас- ной части спектра, как и излучение CO2 . Излучение лазера Nd:YAG про- никает в воду на 60 мм, после чего теряет 10% изначальной силы. Та- ким образом, энергия лазера рас- сеивается в ткани, а не поглощается ее поверхностью. Для длины волны лазера Nd:YAG характерно цветовое притяжение, в результате чего рас- сеивание энергии в пигментиро- ванных тканях, например коже, в 2 раза усиливает поглощение. Дан- ное свойство лазера Nd:YAG делает его идеально подходящим для уда- ления потенциально кровоточивой патологической ткани и гемостаза малых капилляров и венул. В 1990 г. FDA одобрило удаление мягких тка- ней с помощью импульсного лазера Nd:YAG. В 1997 г. FDA было одобре- но применение такого лазера для очистки десневой борозды. Лазер на алюмоиттриевом гранате с добавлением эрбия Лазер на алюмоиттриевом грана- те с добавлением эрбия (Er:YAG) был представлен в 1974 г. Zharikov и соавт. как твердотельный лазер с длиной волны 2940 нм. Среди всех лазеров, излучение которых в той или иной степени относится к ин- фракрасной части спектра, лазер Er:YAG выделяется наибольшим по- глощением излучения в воде, по- скольку длина его волны совпадает с полосой поглощения воды. Теоре- тически коэффициент поглощения водой для лазера Er:YAG в 10 000 и 15 000–20 000 раз превосходит коэффициенты поглощения лазе- ров CO2 и Nd:YAG соответственно. Поскольку излучение лазера Er:YAG отлично поглощается всеми биоло- гическими тканями, содержащими молекулы воды, он пригоден не только для обработки мягких, но и для удаления твердых тканей. В 1997 г. FDA разрешило использо- вать импульсный лазер Er:YAG при лечении твердых тканей, например при удалении кариозных пораже- ний и препарировании полостей, в 1999 г. – для хирургии мягких тка- ней, а в 2004 г. – для частичного препарирования костной ткани. Диодные лазеры Диодный лазер – это твердотель- ный полупроводниковый лазер, в котором для преобразования элек- трической энергии в световую, как правило, используется сочетание галлия (Ga), арсенида (Ar) и других элементов, например алюминия (Al) и индия (In). Длина волны диод- ных лазеров варьирует от 800 до 900 нм. Излучение может быть как непрерывным, так и импульсным; как правило, воздействие лазера осуществляется контактным мето- дом с помощью гибкой оптоволо- конной системы. Волны длиной 800–900 нм плохо поглощаются во- дой, но хорошо поглощаются ге- моглобином и другими пигментами (ALD, 2000). Поскольку такой лазер в целом не взаимодействует с твер- дыми тканями зуба, он прекрасно подходит для хирургии мягких тка- ней (G.Romanos, 1999), его приме- нение показано для хирургических вмешательств на пародонте. FDA разрешило использовать диодный лазер для хирургии мяг- ких тканей в 1995 г. и для пародон- тологии – в 1998 г. (лазер GaAlAs 810 нм). Диодный лазер оказывает термическое воздействие за счет ак- кумулирования тепла на конце оп- тического волокна и обеспечивает образование относительно толсто- го коагулированного слоя (ALD, 2000). Лазер используется почти так же, как электрокаутер. Глубина про- никновения излучения в ткань у диодного лазера меньше, чем у лазе- ра Nd:YAG, а тепловыделение при этом больше (S.Rastegar, 1992). В ре- зультате обеспечивается более глу- бокая коагуляция и большая карбо- низация поверхности. Ранее со- общалось, что ширина коагулиро- ванного слоя in vitro в случае разре- за на мягкой ткани полости рта жи- вотного происхождения превышает 1,0 мм (J.White, 2002). К преимуще- ствам диодных лазеров относится их малый размер, а также меньшая по сравнению с другими лазерами стоимость. Аргоновый лазер В таком лазере в качестве актив- ной среды используются ионы ар- гона, а непрерывное или импуль- сное излучение проводится через оптическое волокно. Аргоновый ла- зер имеет волны двух длин – 488 нм (синий свет) и 514 нм (излучение сине-зеленого цвета); и те, и другие волны относятся к видимому спек- тру. Излучение аргонового лазера плохо поглощается водой и, следо- вательно, не взаимодействует с твердыми тканями зуба. Однако оно хорошо поглощается пигментиро- ванными тканями, включая гемо- глобин и меланин, а также пигмен- тированными бактериями. Аргоновый лазер был одобрен FDA для хирургии мягких тканей полости рта и работы с композит- ными материалами в 1991 г.; в 1995 г. получено разрешение ис- пользовать аргоновый лазер для от- беливания зубов. С учетом возмож- ности уничтожения пигментиро- ванных бактерий аргоновый лазер можно использовать при пародон- тологическом лечении (кюретаже пародонтальных карманов). Александритовый лазер Александритовый лазер – твер- дотельный лазер на основе драго- ценного камня александрита с при- садкой хрома: бериллий-алюми- ний-оксидный хризоберилл (Cr+3; BeAl2O4), является одним из редких трихроичных минералов. Rech- mann и Henning первыми сообщили о том, что александритовый лазер удвоенной частоты (длина волны 337 нм, длительность импульса 100 нс, двойной импульс с модули- руемой добротностью) способен селективно удалять зубной камень, не затрагивая при этом эмаль или цемент. Стоматологи с нетерпением ждут появления александритового лазе- ра, предназначенного для клиниче- ского применения, поскольку рас- считывают на его способность уда- лять зубной налет с поверхности корней зубов, не повреждая струк- туру зуба. Эксимерный лазер В эксимерных лазерах для полу- чения излучения используется не- стабильный благородный газ га- лид; излучение эксимерных лазе- ров, как правило, относится к ульт- рафиолетовому спектру. Frentzen и соавт. продемонстрировали, что эксимерный лазер ArF с длиной волны 193 нм способен эффектив- но удалять зубной налет, не по- вреждая структуры зуба. После об- работки таким лазером поверх- ность цемента была полностью очищена и оказалась лишь слегка шероховатой, что свидетельствует в пользу применения эксимерных лазеров для снятия зубных отложе- ний. Folwaczny и соавт. сообщили, что эксимерный лазер XeCl с дли- ной волны 308 нм также эффектив- но удаляет зубной налет, не причи- няя термического повреждения структурам зуба и не формируя смазанные слои. Процедура френэктомии с помощью диодного лазера Для процедуры был выбран диод- ный лазер (A.R.C.FoxTM ) с длиной волны 810 нм. Местная анестезия не проводилась. Уздечка была натяну- та, что позволило визуализировать ее длину. Для иссечения ткани при- менен контактный метод воздей- ствия лазера со сфокусированным лучом. Удаляемая ткань непрерывно промакивалась влажным марлевым тампоном. Эта мера обеспечивала необходимый уход за карбонизиро- ванной тканью и предотвращала чрезмерный нагрев расположен- ной глубже соединительной ткани. Швы не накладывались. Пациенты были проинструктированы прини- мать болеутоляющие средства толь- ко при необходимости. Преимущества лазерной френэк- томии по сравнению с обычной техникой: • отсутствие необходимости в мест- ной анестезии. Процедура являет- ся безболезненной, в результате чего пациенты меньше боятся и нервничают; • отсутствие крови в операционном поле и, следовательно, лучший его обзор; • отсутствие необходимости в па- родонтальной повязке и, следова- тельно, меньший дискомфорт для пациента; • лучшее заживление и образование меньшего объема рубцовой ткани; • экономия времени. Russian EditionТенденции и практика22 Японские студенты не интересуются частными стоматологическими школами Из новостей Доктор М.Л.В.Прабуджи (M.L.V. Prabhuji) MDS Department of Periodontics Krishnadevaraya College of Dental Sciences Hunasamaranhalli, Via Yelahanka Bangalore, 562157, India (Индия) Адрес электронной почты: prabhujimlv@gmail.com Информация об авторе Тип лазера Фактическое/потенциальное применение в стоматологии Эксимерные лазеры Фторид аргона (ArF) Удаление твердых зубных отложений Хлорид ксенона (XeCl) Газовые лазеры Аргон (Ar) Отверждение композитных материалов, отбеливание зубов, хирургия мягких тканей полости рта, поддесневой кюретаж при пародонти- те и периимплантите Гелий-неон (HeNe) Аналгезия, лечение гиперчувствительности дентина и афтозных изъязвлений Углекислый газ (CO2 ) Хирургия мягких тканей полости рта, имплантологическая хирургия, лечение афтозных изъязвлений, устранение меланиновой пигмен- тации десны, лечение гиперчувствительности дентина, аналгезия Диодные лазеры Индий-галлий-арсенид-фосфат (InGaAsP) Выявление кариеса и зубного камня Галлий-алюминий-арсенид (GaAlAs) Общая и имплантологическая хирургия мягких тканей полости рта, открытый кюретаж при пародонтите и периимплантите, аналгезия Галлий-арсенид (GaAs) Лечение гиперчувствительности дентина, пульпотомия, дезинфекция корневых каналов, лечение афтозных изъязвлений, устранение меланиновой пигментации десныИндий-галлий-арсенид (InGaAs) Твердотельные лазеры Удвоенной частоты на александрите с калий- титанил-фосфатом Удаление твердых зубных отложений и камня Неодим:YAG (Nd:YAG) Хирургия мягких тканей полости рта, открытый кюретаж при пародонтите и периимплантите, аналгезия, лечение гиперчувствительности дентина, пульпотомия, дезинфекция корневых каналов, удаление кариеса эмали, лечение афтозных изъязвлений, устранение мелани- новой пигментации десны Эрбиевые лазеры Удаление кариеса и препарирование полости, изменение поверхности эмали и дентина, общая и имплантологическая хирургия мягких тканей полости рта, открытый кюретаж при пародонтите и периимплантите), снятие отложений с поверхности корня, частичное удале- ние костной ткани, лечение гиперчувствительности дентина, аналгезия, пульпотомия, лечение и дезинфекция корневых каналов, лече- ние афтозных изъязвлений, устранение меланиновой пигментации десны Эрбий:YAG (Er:YAG) Эрбий:YAG (Er:YAG) Эрбий:YSGG (Er:YSGG) Эрбий, хром (Er,Cr: YSGG) DT стр. 21 DT Токио, Япония: как показало исследо- вание Японской ассоциации частных сто- матологических школ, количество сту- дентов в таких учебных учреждениях сно- ва уменьшилось этой весной. Данные, опубликованные этой организацией в прошлом месяце, показывают, что почти в 70% частных стоматологических школ имеется недобор первокурсников. Общее число абитуриентов частных стоматоло- гических школ составило 4318 человек и резко сократилось по сравнению с пока- зателем 2006 г., когда в частные стомато- логические школы желало поступить 10 тыс. человек. По данным исследования, больше все- го от недобора студентов пострадал Уни- верситет Оху в г. Корияма, префектура Фукушима: здесь всего 32 новых студента при квоте в 96 человек. Стоматологиче- ский университет Матсумото в Сиодзири, префектура Нагано, набрал 35 перво- курсников при квоте в 80 человек, а Сто- матологическая школа при Медицинском университете Хоккайдо приняла на об- учение лишь половину своей квоты в 96 студентов. В последние годы частные стоматоло- гические школы Японии изо всех сил пы- таются привлечь достаточное число сту- дентов; за последние 20 лет число стома- тологов в стране существенно увеличи- лось, несмотря на стабильность расценок на их услуги. Согласно данным Мини- стерства иностранных дел Японии, в 2006 г. в стране насчитывалось 96 тыс. сто- матологов; для сравнения, в 1990 г. этот по- казатель составлял лишь 71 тыс. человек. Сейчас эксперты утверждают, что со- кращение числа желающих поступить в частные стоматологические школы означает, что все меньшее число моло- дых людей рассматривает профессию стоматолога как доходную и привлека- тельную. Эксперты указывают на то, что если эта тенденция сохранится, частные стоматологические колледжи и школы не смогут отбирать для обучения абиту- риентов с достаточно высоким уровнем подготовки. DT