Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая практика 25 Широкое применение препара- тов группы нестероидных противо- воспалительных средств (НПВС) в стоматологической практике об- условлено спектром их фармаколо- гических действий: болеутоляюще- го, противовоспалительного, жаро- понижающего, антиагрегантного. Все НПВС имеют однотипные эф- фекты, однако их выраженность значительно варьирует у разных препаратов. В связи с этим выбор эффективного и безопасного НПВС остается актуальным. С ростом и активным развитием хирургической стоматологии вырос объем и продолжительность хирур- гических вмешательств, осуществ- ляемых в амбулаторных условиях, в частности имплантации и подгото- вительных операций: поднятие дна гайморовой пазухи, различные виды аугментации альвеолярного гребня и т.д. Пациенту важно не только осу- ществлять адекватное обезболива- ние во время хирургических мани- пуляций, но и обеспечить безболез- ненный послеоперационный пе- риод. Следовательно, основным и важным критерием, определяющим выбор НПВС для назначения в послеоперационном периоде, яв- ляется выраженный болеутоляющий эффект, а также кратчайшие сроки наступления анальгетического эф- фекта и длительный период дей- ствия. В определенной степени этим требованиям соответствует кеторо- лак, продемонстрировавший высо- кую обезболивающую эффектив- ность в целом ряде исследований (F.Barber, D.Gladu, 1998; D.McGuire и соавт., 1993; G.Larkin и соавт., 1999; C.Eberson и соавт., 1999; J.Perez-Urizar и соавт., 2000). Так, при послеопера- ционной боли кеторолак оказался в некоторых случаях даже эффектив- нее морфина и мепередина (D.McGuire и соавт., 1993). По сравнению с другими НПВС кеторо- лак оказывает сравнительно более выраженное обезболивающее дей- ствие (V.Swadia, M.Shah, 1999). Кеторолак – производное арил- уксусной кислоты. Используется в виде трометаминовой соли, что уве- личивает его растворимость в воде, при этом трометаминовая соль лег- ко расщепляется, высвобождая ке- торолак. Кеторолак оказывает анальгети- ческое и жаропонижающее дей- ствие, противовоспалительный эф- фект выражен незначительно. Его действие связано с подавлением ак- тивности циклооксигеназы – фер- мента, регулирующего синтез про- стагландинов, простациклина, тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты. Кеторолак подавляет ак- тивность обеих форм циклооксиге- назы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Он не дей- ствует на опиатные рецепторы, поэ- тому не вызывает побочных реак- ций со стороны центральной нерв- ной системы, угнетения дыхания и пареза гладкой мускулатуры. Препарат быстро всасывается, обладает высокой биодоступностью (80–100%), что обеспечивает бы- строе наступление анальгезии. После приема внутрь 10 мг эффект развива- ется через 10–60 мин, после внутри- мышечного введения 30 мг – через 15–75 мин. Продолжительность дей- ствия у препарата Кеторол – 10 ч. На сегодняшний день большин- ство пациентов предпочитают осу- ществлять хирургические манипу- ляции в больших объемах и за одно посещение, экономя время реаби- литации, что связано с выросшим ритмом жизни. В зависимости от показаний хирург комбинирует различные операции, тем самым увеличивая продолжительность оперативного вмешательства, трав- му и послеоперационную болевую реакцию. Повседневной практикой стали такие операции, как множе- ственное удаление зубов с одномо- ментной установкой имплантатов, операции двустороннего поднятия дна гайморовой пазухи с установ- кой имплантатов, аугментация аль- веолярного гребня на верхней и нижней челюсти. Однако по окончании действия местного анестетика всегда необхо- димо не только купировать, но и предупреждать развитие болевой реакции. В нашей клинической практике после объемных оперативных вме- шательств всем пациентам осу- ществляется однократное введение препарата Кеторол, внутримышеч- ное или per os, не дожидаясь окон- чания действия местного анестети- ка. Выбор дозы определяется весо- вой категорией пациента, а также объемом и продолжительностью оперативного вмешательства. Дан- ная манипуляция предупреждает выраженную боль сразу после окон- чания действия анестетика. Боль- шинством пациентов отмечается практически полное отсутствие бо- левой реакции на протяжении око- ло 10 ч после приема препарата. Также в лекарственную постопера- ционную схему обязательно назна- чается Кеторол per os по 10–20 мг при болях, до 4 раз в сутки. Дозы подбираются индивидуально, с уче- том выраженного болевого синдро- ма, начиная с минимальной 10 мг. Кеторол зарекомендовал себя и в хирургической пародонтологии: лоскутные операции, вестибулопла- стика, операции направленной тка- невой регенерации. Сразу после про- ведения оперативного вмешатель- ства всем пациентам назначается од- нократный пероральный прием пре- парата Кеторол. И далее по 1 таблет- ке при болях, до 4 раз в сутки. С развитием современной стома- тологии наши пациенты все мень- ше боятся боли при проведении стоматологических процедур, одна- ко страх перед тем, как закончится действие анестетика, и боязнь выра- женной болевой реакции все еще остаются. И это является одной из задач применения эффективного и длительно действующего болеуто- ляющего средства как сразу после оперативного вмешательства, так и в период реабилитации. У большинства пациентов Кето- рол помогает добиться минималь- ной болезненности в послеопера- ционный период. В нашей клинической практике Кеторол зарекомендовал себя как эффективный и безопасный при не- длительном применении препарат. Применение Кеторола в хирургической стоматологии И.В.Бондаренко, А.И.Ерохин, М.К.Макеев Кафедра терапевтической стоматологии, Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Рис. 1. Вестибулопластика. Рис. 2. Открытый синус-лифтинг с одномомент- ной имплантацией. Рис. 3. Сложное удаление зуба. AD DT