Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Еще несколькими миллиметрами выше инфицированная область уже занимала большую часть верхнече- люстной пазухи и выходила за ее пределы (рис. 3). Еще выше – и ин- фекция обнаружилась в области глазницы (рис. 4). Когда я заметил, что на двух снимках отчетливо вид- но утолщение пещеристого синуса (рис. 5), я покрылся холодным по- том. Теперь любое обострение, вос- паление или новая инфекция могли привести к таким тяжелым послед- ствиям, как, например, тромбоз, и жизнь пациентки оказалась бы под угрозой. Но прежде чем рассказать, чем кончилось дело, позвольте мне дать краткое описание пазух. Определение пазухи – физиология Пазухи представляют собой на- полненные воздухом полости с классическим псевдомногослой- ным реснитчатым эпителием, усе- янным бокаловидными клетками. Реснички сдвигают слизь в направ- лении устья пазухи. Нарушение от- тока через естественное соустье па- зухи с полостью носа может приве- сти к образованию скопления слизи и снижению оксигенации полости. При этом давление в пазухе может снижаться, что вызывает боль. Клиновидные пазухи Клиновидные пазухи расположе- ны в теле клиновидной кости и мо- гут распространяться на ее крылья. Они разделяются костной перего- родкой на неравные части. Вслед- ствие интенсивной пневматизации (образования воздушных полостей или пазух) тело клиновидной кости весьма хрупкое. Лишь тонкие кост- ные пластины отделяют пазухи от нескольких важных структур: зри- тельного нерва и хиазмы, гипофиза, внутренней сонной артерии и пе- щеристого синуса. Каждая клино- видная пазуха посредством аперту- ры сообщается с клиновидной ра- ковиной. Питание клиновидных па- зух осуществляется через задние ре- шетчатые артерии и задний решет- чатый нерв. Осложнения синусита клиновидных пазух (диплопия в детстве) Наиболее часто встречающимся осложнением синусита клиновид- ных пазух является менингит. Ин- фицирована может быть любая ткань, находящаяся в непосред- ственной близости от пазухи. Имеются сведения об инфицирова- нии II–IV черепных нервов, твердой мозговой оболочки, гипофиза, пе- щеристой пазухи, внутренней сон- ной артерии, небной артерии и крылонебного нерва – во всех слу- чаях в результате распространения инфекции за счет анатомической близости к клиновидным пазухам. В литературе описываются такие осложнения заболевания, как глаз- ничный целлюлит, глазничный абс- цесс, синдром верхней глазничной щели, слепота, менингит, эпиду- ральный и субдуральный абсцесс, инфаркт мозга, абсцесс гипофиза, тромбоз пещеристого синуса и внутренней сонной артерии. В постановке диагноза чрезвы- чайно важную роль играет клини- ческая настороженность, поскольку симптомы, анамнез и результаты осмотра пациента не всегда специ- фично указывают на синусит кли- новидных пазух. Для диагностики данного заболевания и его возмож- ных внутричерепных осложнений рекомендуется сделать аксиальную и корональную компьютерную то- мографию. Следует, однако, отме- тить, что изображения черепа, по- лучаемые при помощи магнитного резонанса, превосходят томограм- мы с точки зрения выявления пора- жений черепных нервов, пещери- стой пазухи и окружающих нейро- васкулярных тканей, а также нали- чия новообразований. Развитие синусита клиновидных пазух чаще всего связано с такими патогенами, как Staphylococcus au- reus и Streptococcus pneumonia; в слу- чае пациентов с подавленным им- мунитетом нельзя не учитывать воз- можность влияния некоторых аэро- бов и анаэробов, в частности As- pergillus spp. Группа Uren and Berkowitz сообщала о 8 случаях идиопатического подсвязочного стеноза у детей. В 5 случаях эффек- Russian Edition Клиническая стоматология 3 DT стр. 1 Рис. 2. Наличие перфорации в середине пазухи могло приве- сти к постановке неверного диагноза. Рис. 3. Инфекция охватила большую часть верхнечелюст- ной пазухи и вышла за ее пределы. DT стр. 4 AD