Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Протезирование 5 В описанном ниже случае ключе- вую роль сыграла система CEREC 3D и обеспечиваемая благодаря этой системе возможность постановки ортопедической конструкции за один визит. Пациентка, страдавшая лицевой миалгией, вряд ли могла вынести еще одно посещение с це- лью примерки/фиксации протеза. В анамнезе пациентка сломала зуб 31; линия перелома проходила ниже уровня границы десны. Ко- рень зуба был удален, после чего об- разовался дефект между зубами. Па- циентке предложили устранить косметический дефект с помощью керамического мостовидного про- теза за один визит и предупредили ее о том, что процедура будет про- водиться в рамках эксперимента, хотя ранее данная методика приме- нялась нами в клинике. Мостовидный протез был создан совместно с доктором Carl Boyko из клиники «Welcome Smile Dental» (Калгари, Канада). Прежде всего доктор Boyko измерил дефект в зуб- ном ряду, который нужно было за- местить протезом. В результате этих измерений установили, что мосто- видный протез необходимого раз- мера может быть изготовлен из ма- териала I-14 TriLuxe Forte (VITA). Затем доктор Boyko отпрепари- ровал зубы 41 и 32 под опоры мо- стовидного протеза. После этого он изготовил временный мостовидный протез, который мог послужить мо- делью для системы CEREC. Одновре- менно с этим зарегистрировали цвет интактных зубов (рис. 1). Пациентка не хотела, чтобы зубы на нижней челюсти были более ровными, поэтому наша задача за- ключалась в воссоздании исходной картины. По мнению пациентки, в этом случае ортопедическая кон- струкция имела бы более естествен- ный вид; ей не хотелось, чтобы при улыбке реставрация была заметна. После установки временного мо- стовидного протеза он был покрыт порошком диоксида титана. Таким образом была получена отражаю- щая поверхность, которая позволи- ла получить оптические оттиски ок- клюзионных поверхностей при по- мощи камеры CEREC 3D Bluecam. Затем сняли временную ортопеди- ческую конструкцию и нанесли по- рошок диоксида титана на опорные зубы мостовидного протеза, опти- ческие оттиски которых также по- лучили при помощи CEREC Bluecam (рис. 2). Изображение мостовидного про- теза, который требовалось скопи- ровать, было наложено на оптиче- ский оттиск препарированных под опоры зубов. Расположенная в ниж- нем окне модель золотого цвета со- ответствовала исходным снимкам, а модель серого цвета сверху пред- ставляла собой корреляционную модель. Было очевидно, что именно корреляционная модель точно пе- рекрывает оттиск препарирован- ных зубов. Такая проверка была не- обходима ввиду возможного воз- никновения погрешностей при съемке. Хотя программное обес- печение CEREC обеспечивает «све- дение» изображений, это не означа- ет, что корреляция обязательно бу- дет стопроцентной. Таким образом, даже при использовании виртуаль- ной модели могут возникать по- грешности корреляции (рис. 3). При таком подходе определение границы реставрации можно начи- нать с любого опорного зуба; не- обходимо лишь вести линию от межпроксимального пространства. Прокладывая линию границы, не замыкайте ее вокруг опорного зуба, с которого вы начали. Продолжайте линию вдоль мягкой ткани десны; это позволит прорисовать край во- ображаемого понтика. Перейдите затем ко второму опорному зубу, проведите линию границы рестав- рации вокруг него и вернитесь к понтику, чтобы определить его край с язычной стороны. Наконец, про- ведите язычную границу реставра- ции у первого опорного зуба и за- мкните линию. Затем рисунок мож- но перенести в следующее окно программы. Таким образом про- грамма CEREC воспринимает гра- ницу понтика как границу одной коронки (рис. 4). На рис. 5 показан готовый мосто- видный протез, который был полу- чен путем фрезерования из поли- хромного блока VITA Forte. Оконча- тельная реставрация должна была демонстрировать естественный градиент оттенков, поскольку блок VITA Forte состоит из пяти отличаю- щихся по цвету слоев (рис. 5). Чтобы обеспечить нужный цвет керамики, я использовал материал Quick Match (Hankins Laboratories), при помощи которого можно ими- тировать цвет опорных зубов (рис. 6). С помощью шкалы Ivoclar Stump Shade Guide я подобрал пра- вильный оттенок материала. Шпри- цом я ввел оттеночный материал Quick Match в абатменты протеза и после этого приступил к нанесению глазури, которая позволила выявить оттенки керамики. Такой метод окрашивания очень прост; при не- обходимости коррекции цвета ре- ставраций процесс может быть по- вторен несколько раз (рис. 7). Лично я нахожу, что материал Quick Match не только позволяет правильно воспроизвести оттенок культей, но и чрезвычайно полезен при обжиге абатментов малого раз- мера, которые нельзя надежно за- фиксировать на опорах (рис. 8). Результатом наших усилий стал мостовидный протез, практически соответствующий естественным зу- бам. Вся работа заняла 2 ч, и паци- ентка осталась очень довольна из- готовленной реставрацией. В дан- ном конкретном случае благодаря размеру коннекторов у меня не бы- ло причин беспокоиться о том, что мостовидный протез может сло- маться. Я знаю, что полевошпатная керамика не является наиболее предпочтительным материалом; тем не менее ее прочность вполне достаточна для того, чтобы мосто- видный протез мог вынести нагруз- ки, приходящиеся на фронтальную группу зубов (рис. 9). Фиксация цельнокерамического мостовидного протеза за одно посещение Крис Лейнвебер, Канада Крис Лейнвебер (Chris Leinweber) – владелец лаборатории «Kensington Dental Ceramics» в Калгари (Канада). Он является дипломированным техноло- гом и техником, а также аттестованным ISCD преподавателем методов работы с CEREC. В настоящее время он читает два курса по CEREC в Университете Vi- dent CEREC в городе Бреа (Калифор- ния, США). Крис Лейнвебер читает лек- ции по всему миру и является создате- лем новаторского учебного курса «CE- REC Made Easy», записанного на DVD. Все учебные материалы и расписание курсов доступны онлайн по адресу www.cerecmadeeasy.com. Информация об авторе Рис. 1. Рис. 2. Рис. 3. Рис. 4. Рис. 5. Рис. 9. Рис. 7. Рис. 8.Рис. 6. DT