Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия6 Наиболее распространенным ви- дом эндодонтического лечения мо- лочных зубов является пульпотомия, к которой прибегают в случае ка- риозных, ятрогенных или травмати- ческих повреждений пульпы. Со- гласно рекомендациям Германского общества стоматологических и че- люстно-лицевых заболеваний (DGZMK) обязательным условием для этой процедуры является отсут- ствие у пациента клинических симп- томов [1]. Британские рекомендации по пульпотомии [2] и Weisshaar [3] указывают на то, что данное усло- вие можно считать выполненным в случае временного дискомфорта или кратковременных спонтанных болей. При пульпотомии и пульпоэкто- мии применяются разные материа- лы. Стандартным средством по- прежнему остается формокрезол: 19% – формальдегид, 35% – крезол, 15% – глицерин и 31% – дистилли- рованная вода – в виде раствора 1:5. Weisshaar [3] сообщает, что в 1989 г. формокрезол для пульпотомии при- меняли 92,4% детских стоматологов Канады и 76,8% детских стоматоло- гов в мире в целом. Хотя примене- ние формальдегида всегда вызывало возражения, группа Tagger и Tagger [4] утверждает, что при пульпотомии формокрезол способствует ретен- ции молочных зубов, и результаты его применения превосходят ре- зультаты любых других существую- щих в настоящее время методов. В своем заявлении в 2002 г. DGZMK рекомендует использовать при пульпотомии гидроксид каль- ция Ca(OH)2 [1]. В британских реко- мендациях 2006 г. это средство, на- оборот, названо неприемлемым [2]. В этом же документе указывается на то, что применение сернокислого железа в концентрации 15,5% раст- вора (Astringedent, Ultradent) по эф- фективности не уступает 5-минут- ной обработке формокрезолом. Сернокислое железо, однако, оказы- вает гемостатическое воздействие при его нанесении на 15 с. Затем тампон с сернокислым железом из- влекается из пульпарной камеры, и в каналы вводится цинкоксидэвгенол. Британские рекомендации ссы- лаются на исследование, в рамках которого данный метод пульпото- мии позволил обеспечить 55% внут- реннюю резорбцию – как и при ис- пользовании Ca(OH)2 – и 71% обли- терацию корневого канала (рентге- нологические данные) [2]. Группа Peng и соавт. [5] продемонстрирова- ла сходные результаты при метаана- лизе 11 исследований, посвящен- ных сравнению формокрезола и сернокислого железа. В случае при- менения сернокислого железа доля клинически успешных результатов лечения составляла от 78 до 100%; рентгенологически успешные ре- зультаты подтверждались в 42–97% случаев. Критерием включения в анализ являлась сохранность зубов в течение как минимум 12 мес. Согласно данным Einwag [6], доля клинически успешных случаев пульпотомии при использовании эндодонтического цемента N2 (Ghimas) составляет 90–100% и со- ответствует показателям, достигае- мым при 5-минутной обработке формокрезолом, что неудивитель- но, учитывая сходный состав этих Эндодонтическое лечение временных зубов в стоматологической клинике Роберт Тойвен, Германия Лечение молочных зубов с применением материала N2 в 1992–1998 гг. Всего 1 VitA 2 Dev/MoA 3 MoA 4 r.c.f./Fist 5 r.c.f. kons Всего 3–5 Всего 2–5 n % n % n % n % n % n % n % n % Всего 559 460 29 37 22 11 70 99 Автор 216 38,6 170 37,0 11 37,9 14 37,8 19 86,4 2 18,2 35 50,0 46 46,5 Врач-ассистент 343 61,4 290 63,0 18 62,1 23 62,2 3 13,6 9 81,8 35 50,0 53 53,5 Без возвращения в клинику 66 11,8 47 10,2 8 27,6 7 18,9 2 9,1 2 18,2 11 15,7 19 19,2 Наблюдались 493 413 21 30 20 9 59 80 Удаления 71 14,4 55 13,3 1 4,8 7 23,3 5 25,0 3 33,3 15 25,4 16 20,0 0–23 мес 17 23,9 11 20 – 2 28,6 3 60,0 1 33,3 6 40,0 6 37,5 ≥24 мес 54 76,1 44 80 1 5 71,4 2 40,0 2 66,7 9 60,0 10 62,5 Неудачный результат 28 5,7 18 4,4 5 23,8 3 10,0 1 5,0 1 11,1 5 8,5 10 12,5 0–23 мес 22 78,6 14 78 4 80,0 2 66,7 1 1 4 80,0 8 80,0 ≥24 мес 6 21,4 4 22 1 20,0 1 33,3 – – 1 20,0 2 20,0 1 VitA – витальная ампутация – пульпотомия; 2 Dev/MoA – девитализация и последующая девитальная ампутация; 3 MoA – девитальная ампутация в случае зубов с гангренозным пульпитом; материалом N2 пломбируется только пульпарная камера; 4 r.c.f./Fist – пломбирование корневых каналов с искусственной фистуляцией; 5 r.c.f. kons – пломбирование корневых каналов, консервативное лечение. Рис. 2. 19.06.1992 – контрольный рентгеновский снимок после полного пломбирования корневых ка- налов. Рис. 3. 12.10.1993 – рентгенограмма через 16 мес. Рис. 4. 19.06.1992 – фистуляция (доступ) через десну. Рис. 1–4. Пациент 11 лет. Лечение 2-го молочного моляра нижней челюсти (гангренозный пульпит). Рис. 1. 19.06.1992 – вид до лечения.