Dental Tribune Russian Edition

Нередко после вмешательства на- блюдается кровоточивость пуль- парной ткани каналов. Легким кро- вотечением можно пренебречь, но в случае более сильного кровотече- ния N2 следует ввести в полость на несколько минут. За счет достаточ- ной концентрации формальдегида в материале N2 кровотечение мож- но остановить относительно бы- стро. После этого пропитанный кровью объем материала N2 извле- кается из полости и заменяется све- жесмешанным материалом, имею- щим твердую консистенцию. Девитальные ампутации были свя- заны с девитализацией пульпы при помощи токсавита, а также с лечени- ем гангренозного пульпита. Лечение девитализированных зубов не от- личалось от лечения зубов виталь- ных. В случае гангренозных пораже- ний применялся другой подход. Простые девитальные ампутации выполнялись так же, как витальные. Корневые каналы полностью или ча- стично заполнялись пастой. Все эндодонтические манипуля- ции, включая пломбирование, вы- полнялись в рамках одного визита. Дополнительные визиты назнача- лись только в случае возникновения обильных кровотечений, при не- обходимости постановки композит- ной пломбы и в случае девитализа- ции пульпы. В первых двух случаях полость заполнялась материалом N2 или цинкоксидэвгенольным цемен- том после нанесения N2. Нанесение N2 и немедленная герметизация по- лости при помощи пломбы из амаль- гамы по-прежнему является наибо- лее быстрым методом. В исключи- тельных случаях в качестве оконча- тельной реставрации применялась коронка из нержавеющей стали. Результаты В период 1992–1998 гг. эндодон- тическому лечению подверглось 559 молочных зубов. Около 39% случаев прошли непосредственно через мои руки. Пульпотомия вы- полнялась на 460 молочных моля- рах, в случае 29 молочных моляров проводилась девитализация при по- мощи токсавита с последующей де- витальной ампутацией пульпы. Из 70 молочных моляров, имевших гангренозные поражения, 37 зубов подверглись простой девитальной ампутации. В 22 случаях пломбиро- вание каналов или девитальная ам- путация сопровождались искус- ственной фистуляцией. Лечение 11 молочных моляров с гангреноз- ным пульпитом проводилось без фистуляции. Средний возраст паци- ентов, перенесших пульпотомию: • 1-й моляр верхней челюсти – 7 лет 6 мес; • 2-й моляр верхней челюсти – 7 лет 5 мес; • 1-й моляр нижней челюсти – 6 лет 6 мес; • 2-й моляр нижней челюсти – 6 лет 6 мес. После лечения 11,8% (n=66) паци- ентов больше не посещали клинику, в результате чего наблюдать в клини- ке мы смогли лишь 88,2% (n=493) ис- ходной выборки. В ходе клиниче- ского наблюдения неудачные ре- зультаты лечения (боль, опухание и фистулы) были зарегистрированы у 5,7% (n=28) пациентов. У 78,6% (n=22) таких пациентов данные симптомы возникли в течение 23 мес после лечения. У 1 пациента симптомы проявились уже через не- сколько часов после девитализации и последующей девитальной ампута- ции. Что касается проведенных уда- лений зубов, то 76,1% (n=54) удале- ний было выполнено через 24 мес после лечения или позднее. Пробле- мы с прорезыванием или поврежде- нием эмали постоянных зубов заре- гистрированы не были. В целом за период наблюдения количество удалений зубов и не- удачных результатов лечения в слу- чае девитализированных зубов бы- ло в 2 раза большим, чем при ви- тальной ампутации (сравните ко- лонку 1 с колонками 3–5 в таблице). Обсуждение Количество случаев отказа от по- вторного обращения в клинику мо- жет быть результатом дискомфорта, испытанного детьми во время лече- ния. Тем не менее DMS III (Третье общегерманское исследование сто- матологического здоровья) показа- ло, что в 1997 г. 92,5% 12-летних па- циентов предпочитало обращаться к уже хорошо известному, одному и тому же стоматологу [8]. Возможно, что многие из тех пациентов, кто больше не приходил в нашу клини- ку, испытали неприятные симпто- мы неудачного исхода лечения, что заставило их родителей обратиться к другим стоматологам, но веро- ятность этого весьма низка. Huber [9] проанализировал 179 случаев витальной ампутации с использованием материала N2 у 105 пациентов и зарегистрировал долю неудачных исходов лечения, равную 9,5%. Возраст, в котором эти пациенты утрачивали леченые мо- лочные зубы, соответствовал сред- нему возрасту прорезывания посто- янных премоляров. Наше исследо- вание показало, что при пульпото- мии с применением материала N2 доля неуспешных исходов лечения невелика и составляет 4,4%. Это со- гласуется с данными Einwag о доле успешных исходов пульпотомии с использованием N2 в диапазоне от 90 до 100% [6]. Даже в отсутствие подробной до- кументации в рамках данного ис- следования доля случаев возникно- вения боли представляется не- значительной с точки зрения опре- деления успеха пульпотомии с ис- пользованием N2. Обострения, ча- сто наблюдаемые при использова- нии Ca(OH)2 , практически никогда не возникают после пульпотомии с применением N2. На этом фоне со- вершенно непонятна позиция уни- верситетов Германии, продолжаю- щих отдавать предпочтение ис- пользованию Ca(OH)2 при пульпо- томии. В этом отношении Британ- ские рекомендации ушли далеко вперед [2]. Для стоматолога важно, чтобы ре- зультат лечения был предсказуе- мым, между врачом и юным пациен- том существовало взаимопонима- ние, зуб сохранился вплоть до про- резывания постоянного зуба, а по- следний не был поврежден. Стоматолог Garry [10] дал пре- красное описание применения ма- териала N2 при эндодонтическом лечении молочных зубов, которое полностью совпадает с моим мне- нием: «В тех ситуациях, когда пока- зано эндодонтическое лечением молочных зубов, концепция “тща- тельного выбора клинических слу- чаев” зачастую является поводом отказаться от лечения зубов, имею- щих гангренозные поражения. Од- нако вышеописанная техника не требует “тщательного выбора кли- нических случаев” […]. Цель эндо- донтического вмешательства при лечении молочных зубов заключа- ется не в получении рентгено- грамм, соответствующих стандар- там, которые приняты при лечении зубов постоянных, а в максимально длительном сохранении молочных зубов как гарантов стоматологиче- ского здоровья пациента в зрелом возрасте». От редакции: полный перечень ссылок можно получить в изда- тельстве. Russian EditionЭндодонтия8 AD Рис. 10–14 – пациент 10 лет. Пульпотомия 1 и 2-го молочных моляров верхней челюсти. Рис. 10. 07.04.1992 – вид после препарирования полости: легкая кровоточивость 1-го моляра, умеренное кровотечение из 2-го моляра. Рис. 11. 07.04.1992 – вид после нанесения N2. Рис. 12. 07.04.1992 – вид до лечения. Рис. 13. 07.04.1992 – вид после лечения (N2, пломба из амальгамы). Рис. 14. 15.04.1993 – через 12 мес после витальной ампутации. Рис. 10. Рис. 11. DT стр. 7 Доктор Роберт Тойвен (Robert Teeuwen) Berliner Ring 100 52511 Geilenkirchen Germany (Германия) Адрес электронной почты: robteeuwen@t-online.de Контактная информация DT