Dental Tribune Czech and Slovak Edition

14 Leden/Únor 2011 Extrakce zubu je bezesporu jed- ním z nejvíce traumatizujících zákroků, které může pacient v zubní ordinaci zažít a neprobí- há-li extrakce hladce, může být celkem stresující i pro zubního lékaře. Při použití určitého jedno- duchého chirurgického nástroje může být proces extrakce snazší pro pacienta i zubního lékaře. Ke svému překvapení jsem zjistil, že pro mnohé zubní lékaře není ná- strojem první volby Directa Den- tal Luxator. Chcete-li porozumět tomu, jak nejlé- pe extrahovat zub, je třeba vyhodno- tit struktury a síly, které jej drží na místě. Extrakce zubu spočívá v pře- konání těchto sil. Atraumatické extrakce s Luxator Periotome Dr. Simon Jones Preetha, Dr. Ameya G. Velká Británie koní tahajících polokoule od sebe. Není tedy divu, že při použití kombi- nace kleští a brutální síly může dojít ke zbytečné ztrátě alveolární kosti, zlomení kořene, a následně k daleko více stresujícímu zážitku jak pro pa- cienta, tak i pro zubního lékaře. Opatrné a uvážlivé použití Luxatoru pomůže zubnímu lékaři rozložit a zdolat síly držící zub, čímž se extrak- ce stane výrazně kontrolovatelnějším a méně stresujícím zákrokem. Vhodnou velikost Luxatoru vybí- ráme podle průměru kořene a úhel břitu volíme tak, aby umožnil co nejlepší přístup. Hrot Luxatoru se jemně zasouvá do okraje gingivy, s břitem mírně šikmo k povrchu koře- ne. To je zárukou, že Luxator vstoupí Jako doplněk řady Luxator nyní firma Directa vyrábí pod názvem Luxator Forte také elevátor. Po dosa- ženém rozšíření lůžka pomocí Luxa- toru, je v případě nutnosti použití větší elevační síly k dalšímu potřeb- nému rozšíření lůžka možné použít Luxator Forte. Forte je snadno roz- poznatelný podle černé rukojeti (obr. 4). Tento sled luxace následovaný elevací obecně znamená, že kleště se používají vždy pouze při konečném snadném vytažení zubu. Řadu špičkových nástrojů Luxa- tor k dokonalosti vyvinula Švédská dentální firma Directa. Výsledkem kombinace vysoce kvalitních chirur- gických ocelových břitů a speciální technikou vyráběné ergonomické plastové rukojeti je vysoce kvalitní Obr. 1: Luxator Periotome – Obr. 2: Luxator přeruší parodontální vlákna a rozšíří lůžko – Obr. 3: Správné použití Luxator Periotome – Obr. 4: Luxator Periotome vs. Luxator Forte – Obr. 5: Dokončená atraumatická extrakce Obr. 4 Obr. 5 Obr. 1 Obr. 3 Obr. 2 První, co je třeba vzít v úvahu, je struktura kosti v okolí kořenů. Pro- tože kost těsně obklopuje povrch kořene – všechny nepravidelnosti, podsekřiviny nebo zakřivení kořene samozřejmě vytvářejí mechanickou retenci. Tuto retenci je možné překo- nat rozšířením lůžka, a to v takovém rozsahu, aby kost neomezovala od- stranění kořene. Druhým faktorem, který brání ex- trakci zubu, je parodontální vazivo složené z kolagenových vláken. Po- dobně jako miliony malých kotev- ních lan, společná síla těchto vláken odolává i největším žvýkacím silám – překonat jejich odpor při „pouhém tahání“ zubu z jeho lůžka vyžaduje opravdu značné úsilí. Třetí silou, kterou je třeba překonat, je atmosférický tlak. Při vytahová- ní zubu z lůžka se v apexu vytváří vakuum a dokud se tento prostor nezaplní krví nebo vzduchem, velmi účinně působí na zub atmosférický tlak a „snaží“ se jej udržet na místě. Každý, kdo si z fyziky vzpomíná na experiment Magdeburských polo- koulí ví, že pouhý atmosférický tlak nepřekonaly ani dvě skupiny osmi do parodontálního vaziva mezi kostí a kořenem. Jakmile Luxator projde parodontálním vazivem, posouváme jej dále v celé délce kořene kýva- vým pohybem ze strany na stranu za stálého axiálního tlaku (obr. 2). Za tohoto pohybu se nejprve přeruší pa- rodontální vlákna – poté břit posou- váme dále, až rozšíříme lůžko tak, aby byla extrakce snadnější. Jakmile je přerušeno parodontální vazivo, průnik krvácení a vzduchu překoná vakuum, které brání vytažení zubu. Aby bylo lůžko rozšířeno rovnoměr- ně, měli bychom Luxatorem uvolnit kořen zubu v maximálně možné dél- ce jeho obvodu. Poté je již možné zub vytáhnout kleštěmi, kterých u zubů s jedním kořenem není často ani zapotřebí. Při použití Luxatoru by měla uni- kátně navržená rukojeť pěkně sedět v dlani – měli bychom ji uchopit prsty a palcem, s ukazováčkem na- taženým směrem k hrotu nástroje (obr. 3). To umožňuje přesné ovládá- ní hrotu a snižuje riziko sklouznutí. Neměla by se používat nadměrná síla; Luxator je chirurgický nástroj a měl by se tak i používat – nejedná se o elevátor. nástroj, který spolehlivě slouží mno- ho let a vydrží nespočet cyklů dezin- fekce a sterilizace v autoklávu. Protože Luxatory používám již více než dvacet let, neumím si představit provedení extrakce jakéhokoli zubu bez předchozího přerušení parodon- tálních vláken pomocí tohoto skvě- lého pomocníka. Bylo by to jako „zouvat boty se zavázanými tkanič- kami“. DT Autor Dr. Simon Jones je předním brit- ským zubním lé- kařem s ordinací v severovýchod- ní části Anglie. Kvalifikaci zís- kal v roce 1985 a od té doby pra- coval převážně v britské NHS. V posledních šesti letech také pů- sobil jako odborný školitel na Nor- thern deanery of Newcastle Uni- versity Dental School.