Dental Tribune Czech and Slovak Edition

5Leden/Únor 2011 Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16 Obr. 11: Frenum pronikající papilou – Obr. 12: Použití diodového laseru – Obr. 13: Pohled ihned po zákroku – Obr. 14: 2 dny po zákroku – Obr. 15: 1 týden po zákroku – Obr. 16: 2 měsíce po zákroku kavit, v roce 1999 pak také k chirur- gii na měkkých tkáních a sulkulární- mu debridementu a v roce 2004 ke kostní chirurgii. DIODOVÝ LASER je pevno- látkový polovodičový laser, který při přeměně elektrické energie na energii světelnou obvykle využívá kombinace galia (Ga), arsenu (Ar) a jiných prvků jako je hliník (Al) a indium (In). Vlnová délka se pohy- buje mezi 800–980 nm. Laser vyza- řuje kontinuální vlny v pulzním reži- mu a obvykle se používá kontaktním způsobem pomocí systému pružného vývodu s optickými vlákny. Záření o 800–980 nm se špatně vstřebá- vá ve vodě, ale dobře jej vstřebává hemoglobin a další pigmenty (ALD 2000). Protože dioda není účinná na tvrdé zubní tkáně a je vynikající jako chirurgický laser na měkké tkáně (Romanos G, 1999), je laser indi- kován k řezání a koagulaci gingivy a sliznic dutiny ústní i ke kyretáži měkkých tkání nebo sulkulárnímu debridementu. FDA schválila diodový laser (Ga AlAs 810 nm) pro chirurgii na měk- kých tkáních a k sulkulárnímu de- bridementu v roce 1995. Diodový laser má teplotní účinky díky účin- ku „horkého hrotu“ způsobené aku- mulací tepla na konci vlákna a na ošetřovaném povrchu (ALD 2000) vytváří relativně tenkou koagulační vrstvu. Použití je trochu podobné elektrokauterizaci. Pronikání tkáně- mi je u diodového laseru menší než u Nd:YAG laseru, ale generace tepla je vyšší (Rastegar S 1992), což vede k hlubší koagulaci a většímu povr- chovému spálení. Šířka koagulační Typ laseru Vlnová délka Barva Excimerový laser Argon fluorid (ArF) Xenon chlorid (XeCl) 193 nm 308 nm Ultrafialová Ultrafialová Plynový laser Argon Helium-Neon (HeNe) Oxid uhličitý (CO2 ) 488 nm 514 nm 637 nm 10 600 nm Modrá Modrozelená Červená Infračervená Diodový laser Indium Galium Arsenid Fosfor (InGaAsP) Galium Hliník Arsenid (GaAlAs) Galium Arsenid (GaAs) Indium Galium Arsenid (InGaAs) 655 nm 677–830 nm 840 nm 980 nm Červená Červená-Infračervená Infračervená Infračervená Pevnolátkový laser Alexandrit se zdvojenou frekvencí Draslík Titan Fosfát (KTP) 337 nm 532 nm Ultrafialová Zelená Lasery Neodym:YAG (Nd:YAG) Holmium:YAG (Ho:YAG) Erbium, Chrom (Er,Cr: YSGG) Erbium:YSGG (Er:YSGG) Erbium:YAG (Er:YAG) 1 064 nm 2 100 nm 2 780 nm 2 790 nm 2 940 nm Infračervená Infračervená Infračervená Infračervená Infračervená vrstvy byla při řezu hovězí měkké tkáně z dutiny ústní in vitro zjiště- na jako více než 1 mm (White JM 2002). Výhodami diodových laserů jsou menší rozměry jednotky a nižší finanční náklady. ARGONOVÝ LASER využívá jako aktivního média plynu s ion- ty argonu a působí pomocí optic- kých vláken kontinuálním zářením v pulzním režimu. Tento laser má dvě vlnové délky, 488 nm (modrá) a 514 nm modrozelená), ve spektru viditelného světla. Argonový laser absorbuje voda jen omezeně, a proto nepůsobí na tvrdé zubní tkáně. Veli- ce dobře jej ale absorbují zabarvené bakterie a tkáně, včetně hemoglobi- nu a melaninu. Argonový laser schválila FDA k chirurgii na měkkých tkáních a k vytvrzování kompozitních materi- álů v roce 1991 a v roce 1995 také k bělení zubů. Vzhledem k výho- dám zahrnujícím zničení zabarve- ných bakterií, je tento laser užitečný k ošetření parodontálních chobotů. ALEXANDRITOVÝ LASER je pevnolátkový laser využívající dra- hokamu zvaného Alexandrit, lego- vaného chromem: Beryllium-Hliník- Kyslík chrysoberyl (Cr+3; BeAl2O4) a je jedním z mála dichroických minerálů. Rechmann a Henning jako první zaznamenali, že zdvojená frekvence Alexandritového laseru (vlnová délka 337 nm, trvání pulzů 100 ns, dva hroty, q-zapnutý) umí ve zcela volitelném režimu odstraňovat zubní kámen, aniž by pod ním naru- šil sklovinu nebo cement. Díky vynikající schopnosti odstranit ze zubu nebo povrchu kořene zubní kámen bez narušení struktury zubu, je širokou odbornou veřejností oče- káván vývoj tohoto laseru pro klinic- ké použití. EXCIMEROVÉ LASERY jsou la- sery využívající ke generování záře- ní plynových-molekulárních haloge- nidů, které jsou nestabilní, obvykle ultrafialového spektra. Frentzen et al. ukázal, že excimerový laser ArF o vlnové délce 193 nm, může účin- ně odstranit zubní kámen, aniž by poškodil povrch pod ním. Povrch cementu byl čistý a po ozáření bylo možné nalézt pouze mírné zdrsnění, což hovoří pro použití excimerových laserů k odstraňování zubního kame- ne. Folwaczny et al. zaznamenal, že excimerový laser XeCl vlnové délky 308 nm může účinně odstranit zub- ní kámen bez termálního poškození nebo vzniku smear layer. Frenektomie pomocí diodových laserů: Pro zákrok byl vybrán dio- dový laser (A.R.C. Fox™) o vlnové délce 810 nm. Pacientovi nebyla aplikována žádná lokální anestezie. Frenum se napnulo, aby bylo dobře vidět jeho rozsah. Diodový laser byl použit v kontaktním režimu se zamě- řovacím paprskem pro excizi tkání. Odstraňovaná tkáň byla průběžně potírána vlhkým kusem gázy. To za- jišťuje péči o spálené tkáně a brání nadměrnému termálnímu poškození měkkých tkání pod ošetřovanou ob- lastí. S laserem se na tkáních praco- valo tak dlouho, až byla oddělena všechna svalová vlákna. Na konci ošetření se rána nezašívala. Pacienti byli požádáni, aby analgetika užili pouze v případě potřeby. Výhody laseru oproti konvenčním technikám: – Není nutná aplikace lokální anes- tezie. Jedná se tedy o bezbolestnou proceduru. Pacient má díky tomu ze zákroku menší obavy. – Lepší přehled o pracovním poli, bez krvácení – Není nutný parodontální obvaz a pacient nezažívá nepohodlí způso- bené podrážděním obvazem – Lepší hojení a menší zjizvení – Menší časová náročnost DT DT pokračování ze strany 4 Kontakt Dr. M. L. V. Prabhuji MDS Oddělení parodontologie, Krishnadevaraya College of Dental Sciences Hunasamaranhalli, Via Yelahanka Bangalore, 562157, Indie E-mail: prabhujimlv@gmail.com F o r u m DVA DNI – TRI SÁLY – DESIATKY PREDNÁŠAJÚCICH – MNOHO ZAUJÍMAVÝCH INFORMÁCIÍ Viac informácií nájdete na www.stomateam.sk. Na konferencie StomaTeam Fora sa môžete prihlásiť prostredníctvom e-mailu info@stomateam.sk, telefonicky na +421 911 577 259, +420 222 250 367. KONFERENCIE ZUBNÝCH LEKÁROV ZUBNÝCH TECHNIKOV ZUBNÝCH SESTIER DENTÁLNYCH HYGIENIČIEK O čom sa dnes hovorí alebo čo nás aktuálne najviac ťaží NA TÉMU 17.–18. 3. 2011 Žilina Hotel SLOVAKIA Partneri: Organizuje: S L O VA K I A ZL–bolo pridelených 2x6kr editov 12kreditov ZT,ZS,DH –bolo pridelených 2x5kreditov 10kreditov Program konferencií a viac informácií nájdete na www.stomateam.sk. Na konferencie StomaTeam Fora sa môžete prihlásiťprostredníctvom e-mailu info@stomateam.sk, telefonicky na +421 911 577 259, +420 222 250 367.