DT Netherlands, Jaargang 1, nummer 1, 2011

20 Industrie dental tribune - netherlands edition maart 2011 JAVIER M. DE PISÓN, DT LATIN AMERICA Volgens de Nepalese tandarts Su- shil Koirala, die 17 jaar ervaring heeft in de esthetische tandheel- kunde, moet technologie altijd bedoeld zijn om de gezondheid te bevorderen, niet om die in gevaar te brengen. Zijn Minimally Inva- sive Cosmetic Dentistry (MiCD)- behandelprotocol is gebaseerd op bewustzijn, natuur en evidence- based technologie die de gezond- heid en behoeften van de patiënt op de lange termijn respecteert. Koirala, grondlegger en hoofd van de Academie voor Estheti- sche Tandheelkunde in Nepal en van de Zuid-Aziatische Academie voor Esthetische Tandheelkunde, combineert in zijn protocol filo- sofie en ethiek, wetenschappe- lijk onderzoek en wat omschre- ven kan worden als een ‘Vedische glimlach’ of een holistische be- nadering van de tandheelkunde. Bezorgd als hij was over de snelle vooruitgang in esthetische pro- cedures, begon Koirala te betwij- felen of veel dentale technieken wel tot doel hadden om de ge- zondheid te verbeteren, of dat zij de patiënt een snelle en fraaie oplossing wilden bieden zonder acht te slaan op de langetermijn- effecten. Na jarenlange ervaring in de praktijk ontwikkelde hij zijn richtlijnen voor MiCD, een verza- meling principes over diagnose, interventie bij ziekte, de selectie van minimaalinvasieve behandel- procedures en het gebruik van evidencebased materiaal. Hierbij Goed voor de patiënt, goed voor de tandarts Naar een ‘Vedische’ benadering in de tandheelkunde werden tevens de psychologische aspecten, etnische achtergrond en gezondheidsbehoeften van de patiënt in acht genomen. Pionier In een artikel met de naam “Min- imally Invasive Cosmetic Den- tistry: Concept and Treatment Protocol”, gepubliceerd in Cos- metic Dentistry, bood dr. Koirala een overzicht van dit aandachts- gebied, dat zich tot dan toe meer met esthetiek dan met weten- schappelijk bewijs heeft bezigge- houden. Het artikel werd in veel talen vertaald en vaak geprezen, omdat het inzichten bevatte die, hoewel voor de hand liggend, nauwelijks werden toegepast in de praktijk. Hierbij ging het voor- namelijk om het behouden van zo veel mogelijk natuurlijk weefsel. Onderscheid maken tussen de wensen van een patiënt en wat hij of zij daadwerkelijk nodig heeft, is een belangrijke ethische kwestie binnen de esthetische tandheelkunde. Koirala ontwik- kelde een eenvoudige bewust- wordingstest die draait om een viertal eenvoudige vragen die de tandarts zich voor aanvang van de behandeling dient te stellen: - Hoe zou ik mijn familieleden behandelen? - Blijft het behandelplan hetzelf- de, ongeacht wie ik onder be- handeling heb? - Ben ik deskundig en bereid om deze behandeling uit te voeren? - Is de patiënt tevreden met de ‘kosten’ van de behandeling op het gebied van tijd, financiën en biologische factoren? Wat is schoonheid? Schoonheid wordt in elke cul- tuur anders gedefinieerd. Dit heeft gevolgen voor de estheti- sche procedures die worden ge- volgd. “Volgens de hedendaagse westerse esthetiek bieden lange, witte tanden en een ‘rechte’ lach een ‘mooie’ aanblik. In Azië ligt dit anders,” aldus Koirala. “Pati- enten in Azië vinden het niet erg dat tanden ietwat overlappen. Zij vinden dat er natuurlijk uitzien. Daarom kunnen wij niet wereld- wijd dezelfde strategie hanteren.” Onderzoek heeft uitgewezen dat de pulpa van een Aziatische pa- tiënt breder zijn dan dat van pa- tiënten in Europa en Amerika. Volgens Koirala kunnen brede preparaties risico’s met zich mee- brengen voor de pulpa van Aziati- sche patiënten. Desondanks vol- gen veel tandtechnici de westerse standaarden voor niet-westerse patiënten. Koirala waarschuwt dat “een hel- der bewustzijn nodig is om voor uw praktijk de juiste technolo- gie te kiezen, omdat technologie zich niet altijd op de gezondheid richt”. Koirala is bijvoorbeeld van mening dat CAD/CAM-restaura- tietechnologie nog verfijnd dient te worden voordat het volledig in de restauratieve tandheelkunde kan worden gebruikt. “CAD/CAM vraagt momenteel om extensies voor kracht en esthetiek. Een voorbeeld van technologie boven gezondheid.” “Clinici geloven nog steeds dat articulatiepapier hen een ideale krachtcomponent biedt in occlu- sale aanpassingen,” vervolgt Koi- rala. “Het concept ‘grote afdruk veel kracht, kleine afdruk minder kracht’ is niet wetenschappelijk bewezen. Toch maken veel tand- artsen gebruik van articulatiepa- pier om occlusale aanpassingen te doen. Het Computerized Oc- clusal Analysis System, dat oc- clusale krachten van elk element kan meten met de tijdsequenties van occlusaal contact, is onge- veer 15 jaar geleden ontwikkeld. Het is moeilijk te begrijpen waar- om clinici de wetenschappelijke feiten over articulatiepapier ne- geren. Daarom pleit ik voor be- wustzijn in de tandheelkunde. Technische informatie is niet ge- noeg; bewustzijn is nodig om de techniek zodanig in te zetten, dat de mensheid er de vruchten van plukt.” Het is tegen deze achtergrond dat Koirala in opstand is gekomen en het MiCD-protocol schreef, dat hij samenvat als “het samenbren- gen van bewustzijn, natuur en technologie.” In plaats van de patiënt zijn eigen definitie van schoonheid op te Dr. Koirala tijdens het interview met Dental Tribune V3-Ring Sectioneel Matrix Systeem Klasse II restauratie eenvoudig gemaakt! Met behulp van de V-Ring/V3-ring is het creëren van een goed approximaal contactpunt bij bijv. Klasse II restauraties, weer een stuk eenvoudiger én het resultaat nog beter. De V3-Ring is er in twee maten: Universal, voor gebruik bij molaren en premolaren, Narrow voor gebruik bij premolaren en het kindergebit. Zowel de V-Ring als de V3-Ring zijn van nikkeltitanium, een superelastisch metaal dat zijn oorspronkelijke vorm weer aanneemt. De ring dient verschillende doeleinden: - hij houdt de wig op zijn plaats, - klemt krachtig tegen de matrixband, - en scheidt de gebitselementen met als resultaat: perfecte contactpunten! Inspired by: Emerald lakes, New Zealand V3-RING V3-RING N V-RING V3-MATRIX WEDGESWEDGEGUARD V-ring probeerset? Zorgeloos proberen zonder verplichting! www.matrix-dental.com Matrix-Dental klanten service. +31 10 4163193 info@matrix-dental.com NIEUW MD adv 102x148.indd 1 17-02-11 17:10 dringen, dient de tandarts goed naar de patiënt te luisteren en diens persoonlijke en culturele wensen te begrijpen. Dr. Koira- la streeft ernaar geen eenheids- worst te leveren, maar in te spelen op de definitie van schoonheid in de culturele opvattingen van de patiënt. Over tanden bleken zegt Koirala bijvoorbeeld dat, hoewel sommige mensen er baat bij heb- ben, “de tandkleur meestal per- fect in balans is volgens de wet- ten van de natuur. Ogen, tanden en huidskleur zouden een har- monieus geheel moeten vormen. Als de tanden te wit zijn, kan dat onnatuurlijk en onprettig ogen.” Mentaliteitsverandering Hoewel de principes van MiCD gecompliceerd ogen, is het pro- tocol gemakkelijk te volgen en praktisch georiënteerd. Het be- oogt namelijk geen aanpassing van de klinische technieken, maar een meer ‘bewuste’ toepas- sing ervan. Het MiCD-protocol wijst geen enkele procedure af die momenteel toegepast wordt, inclusief het gebruik van kronen en bruggen. Het vraagt de tand- arts simpelweg om het bewust- zijn te gebruiken. Hij dient zich af te vragen of invasieve behandel- opties vermeden kunnen worden en deze alleen in uiterste nood- zaak te gebruiken. Het enige wat de tandarts kortom hoeft te doen om het MiCD-protocol te volgen, is het aanpassen van de prioritei- ten binnen een bepaalde proce- dure om zo zijn mentaliteit aan te passen. Het raamwerk van MiCD gaat uit van vijf principes: 1. Hoe eerder, hoe beter. Zorg er- voor dat aandoeningen tijdig herkend en behandeld worden, zodat de noodzaak tot invasie- ve behandeling wordt gemini- maliseerd. 2.Het wiel voor constructie van de lach. Volg deze principes en let op de psychologie, gezond- heid en esthetiek van de pati- ent. 3.Breng geen schade toe. Selec- teer behandelprocedures die zo veel mogelijk gezond weefsel behouden. 4.Evidencebased aanpak. De se- lectie van materialen en ge- reedschap dient wetenschap- pelijk gefundeerd te zijn. 5.Houd de patiënt in de gaten. Zorg dat de patiënt regelmatig onder behandeling komt zo- dat problemen tijdig behandeld kunnen worden en er geregeld evaluatie plaatsvindt, die ook door de patiënt wordt begre- pen. “Een goed protocol dient veran- deringen op basis van weten- schappelijk onderzoek in zich op te nemen. Het filosofische gedeel- te zou het lastigst kunnen zijn, omdat het subjectief is. Daarom geven wij de patiënt een vragen- lijst, waarop hij kan besluiten wat hij wenst. Wij bieden de weten- schappelijke kennis en informe- ren de patiënt over de techniek, maar het is de patiënt die besluit welk type esthetiek hij wil.” In de volgende editie van Dental Tribune leest u over de samenwer- king van dr. Sushil Koirala met de dentale fabrikant Shofu. Ook vindt u informatie over de producten van Shofu, die naadloos aansluiten op de visie van Koirala. ■ “ ” “MiCD brengt bewustzijn, natuur en technologie samen”