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Dental Tribune Spanish Edition

DENTAL TRIBUNE Spain Avances clínicos 11 de la zona contribuye a la presión hi- drostática. Por su parte, proteoglica- nos del conjuntivo retienen líquido y le otorgan capacidad expansiva. Hor- monas como tiroxina e hidrocortiso- na tienen un efecto acelerante de la erupción. De los movimientos del diente en erupción, para los efectos del caso mostrado en las radiografías parece prevalecer aquel que gira en torno a su eje transversal en torno al fulcro. Desarrollándose al impulso de la cre- ciente aposición de dentina, base de sustentación de las sucesivas capas de cemento radicular, que aumentará su espesor al alcanzar el ápice radi- cular, el diente en desarrollo llegará a ubicarse entre las raíces del que le antecede, el segundo molar, que a su vez se encuentra en etapa de engrosa- miento radicular, merced al cemento dentario de sus propias raíces. Recordemos que el tercer molar se organiza a partir del extremo distal de la lámina dentaria, desvinculada ya del epitelio de revestimiento bucal, dando lugar a gérmenes que irán di- ferenciando sus estructuras histológi- cas en un proceso lento influenciado por su entorno, en donde influyen las dimensiones de la tuberosidad. El es- trecho espacio de desarrollo, unido a la simultánea formación de cemento de las raíces de dientes muy vecinos, como ocurre en estos casos clínicos, explica la tendencia a la concrescen- cia. Conclusiones Cuando la radiografía convencional previa a la exodoncia de un tercer molar superior muestra la pieza dentaria en disto versión y sus raí- ces se sobreproyectan con las raí- ces del segundo molar, es importan- te que el cirujano sospeche no sólo de una posición vestibular o palati- na del tercer molar, sino también la posibilidad de que sus raíces se en- cuentren entre las raíces del segun- do molar. La presencia de concres- cencia en esta anomalía es elevada. La extracción dentaria implica ries- go de extraer simultáneamente am- bas piezas afectadas, lo que puede producir consecuencias clínicas y legales. Esto haría aconsejable dar explicaciones previas al paciente y solicitar su consentimiento por es- crito ante eventualidades. El clínico que vaya a realizar la ex- tracción del tercer molar superior siempre debe contar con un ade- cuado estudio radiográfico, sobre todo si está impactado, tomando en consideración la posibilidad de con- crescencia. La radiografía panorámica, de uso masivo en ortodoncia, es de gran valor para el diagnóstico precoz de estas anomalías. Cuando se sospe- cha del posible desarrollo de esta condición, se sugiere la exodoncia preventiva del germen del tercer molar antes de la formación radicu- lar de éste (entre 11 y 14 años). Caso 6 Caso 5