Dental Tribune Spanish Edition

DENTAL TRIBUNE Spain8 Avances clínicos La primera observación se efectuó en 1973 cuando realizamos un examen radiográfico retroalveolar de tercer mo- lar superior, para su ulterior exodoncia. La paciente, mujer adulta, presentaba molestias y leve aumento de volumen en la zona vestibular de la región. En la radiografía retroalveolar apreciamos el molar incluido alto, en disto versión franca, con sus raíces en block sobre- proyectadas con las raíces del segundo molar. La mañana siguiente a la intervención me visitó el cirujano para mostrame asombrado y apesadumbrado la pieza anatómicaconlosmolaresíntimamente unidos y las raíces del tercero encajadas entre las raíces del segundo. Después de un cuidadoso análisis llegamos a la conclusión, que la unión entre las raíces de ambos molares correspondía a con- crescencia. Concrescencia es la unión de dos piezas dentarias por su cemento a nivel de sus raíces. Es más frecuente en la zona mo- lar superior comprometiendo general- mente a segundo y tercer molar de de- sarrollo normal, aunque eventualmente se ha observado en relación a para- molar (molar supernumerario). Puede ser un hallazgo durante extracción de segundo molar, aunque en la mayoría de las extracciones dentarias se efectúa una radiografía previa. Desde hace cuatro años contamos con un tomógrafo Cone Beam que permite el estudio tridimensional de las estruc- turas anatómicas. A mediados del 2007 al realizar estudios y analizar su corte axial, observamos las raíces del tercer molar superior ubicadas entre las raíces del segundo molar, en idéntica posición al caso de1973. (Imagen que hemos de- nominado como “bebé en los brazos de su madre”). En 2007 detectamos dos casos y en 2009 tres pacientes con esta anomalía, una de ellas en ambos lados del maxilar (bilate- ral). A comienzos de2010apareceelsex- to caso pesquisado hasta el momento. Informe de los casos Caso A. (1973). Mujer de 48 años. Ha- llazgo postexodoncia de tercer molar incluido entre las raíces del segundo molar (con concrescencia). Radiografía convencional de la pieza operatoria. Estudios Cone Beam Caso 1. Mujer de 55 años. Hallazgo en control de implantes. En corte panorá- mico se observa el tercer molar semiin- cluido en distoversión. Block radicular proyectado con las raíces del segundo molar. En corte axial se visualiza el block radicular del tercer molar ubica- do entre las raíces del segundo molar. Cortical de la tuberosidad interrumpida por cúspides del tercer molar. Caso2.Mujer53años.Hallazgoenestu- dio preimplantes. En corte panorámico apreciamos el tercer molar proyectado en distoversión a nivel de raíces del se- gundo molar y piso del seno maxilar. En corte axial se visualiza la raíz en block del tercer molar ubicada entre las raíces vestíbulares y palatina del segundo mo- lar. Tercer molar en postero y vestíbulo versión. Cortical de la tuberosidad inte- rrumpida por cúspides del tercer molar. Caso 3. Mujer de 41 años. Hallazgo en estudio cone beam (filtro MIP) preim- plantes. En corte panorámico se apre- cian los terceros molares (bilateral) se- miincluidos en distoversión. Raíces en block proyectadas con raíces del segun- do molar. En cortes axial y perpendicu- lares se visualizan las raíces de ambos terceros molares ubicadas entre las raí- ces de los segundos molares. Nótese la mayor inclinación hacia vestibular del tercer molar izquierdo. Cortical de las tuberosidades interrumpidas por cúspi- des de los terceros molares. Caso 4. Mujer de 78 años. Hallazgo en estudio preimplantes. Corte panorámi- co evidencia tercer molar incluido en disto versión. El tercer molar presen- ta anomalía de tamaño y forma en sus raíces relacionadas con el piso del seno. Cortical de la tuberosidad interrumpida por cúspides del tercer molar. Caso 5. Mujer de 34 años. Hallazgo en estudio preimplantes. En corte panorá- mico se visualiza tercer molar incluido en infra y posteroversión parcialmen- te proyectado con ápices del segundo molar en relación de vecindad con piso del seno maxilar. En cortes perpendicu- lares se aprecia el block radicular del tercer molar ubicado entre las raíces del segundo molar. Cortical de la tube- rosidad interrumpida por cúspides del tercer molar. Caso 6. Mujer de 30 años. Hallazgo en estudio preimplantes. En corte panorá- mico se observa el tercer molar en disto e infraversión. Raíces proyectadas par- cialmente con raíces del segundo molar y piso de seno maxilar. En corte axial se visualiza el tercer molar en postero y vestíbulo versión, cuyas raíces en block se ubican entre las raíces del segundo molar. Cortical de la tuberosidad inte- rrumpida por cúspides del tercer molar. Discusión Los seis casos analizados con cone beam permiten estudiar aparentes patrones comunes de ubicación, di- rección y relación de estructuras. Es interesante destacar las característi- cas en común que presentan. Todos los casos se presentaron en- mujeres entre los 30 y 78 años de edad. En todos se observa aparente con-- crescencia entre las raíces de am- bos molares. Todos los casos se presentan en- postero versión franca con latero versión hacia vestibular. En el plano horizontal, sólo un caso- se ubicó en esta posición y el resto Estudio sobre terceros molares superiores con raíces alojadas entre las de segundos molares Caso A Caso 1 Caso 2 Por Luis Alfaro L.*, Benjamín Martínez R.**, Antonio Aguirre A.***, Stefan Hohf V. * Profesor Titular de Radiología, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, y Universidad Mayor. Contacto: dr- lalfarol@gmail.com (con foto: FOTO Dr. Alfaro.jpg) ** Profesor de Patología Oral, Facultad de Odontología, Universidad Mayor, ex Profesor Asociado Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Contacto: bemaro1@ yahoo.com *** Profesor de Morfología (Histología y Embriología), Fa- cultaddeOdontología,UniversidaddeChileyUniversidad Mayor.