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Dental Tribune Hispanic and Latin American Version

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaChile16 La primera observación se efectuó en 1973 cuando realizamos un examen radiográfico retroalveolar de tercer molar superior, para su ulterior exo- doncia. La paciente, mujer adulta, presentaba molestias y leve aumento de volumen en la zona vestibular de la región. En la radiografía retroalveolar apreciamos el molar incluido alto, en disto versión franca, con sus raíces en block sobreproyectadas con las raíces del segundo molar. La mañana siguiente a la intervención me visitó el cirujano para mostrame asombrado y apesadumbrado la pie- za anatómica con los molares íntima- mente unidos y las raíces del tercero encajadas entre las raíces del segun- do. Después de un cuidadoso análisis llegamos a la conclusión, que la unión entre las raíces de ambos molares co- rrespondía a concrescencia. Concrescencia es la unión de dos pie- zas dentarias por su cemento a nivel de sus raíces. Es más frecuente en la zona molar superior comprometien- do generalmente a segundo y tercer molar de desarrollo normal, aunque eventualmente se ha observado en relación a para-molar (molar super- numerario). Puede ser un hallazgo durante extracción de segundo molar, aunque en la mayoría de las extraccio- nes dentarias se efectúa una radiogra- fía previa. Desde hace cuatro años contamos con un tomógrafo Cone Beam que permi- te el estudio tridimensional de las es- tructuras anatómicas. A mediados del 2007 al realizar estudios y analizar su corte axial, observamos las raíces del tercer molar superior ubicadas entre las raíces del segundo molar, en idén- tica posición al caso de1973. (Imagen que hemos denominado como “bebé en los brazos de su madre”). En 2007 detectamos dos casos y en 2009 tres pacientes con esta anomalía, una de ellas en ambos lados del maxi- lar (bilateral). A comienzos de 2010 aparece el sexto caso pesquisado has- ta el momento. Informe de los casos Caso A. (1973). Mujer de 48 años. Ha- llazgo postexodoncia de tercer molar incluido entre las raíces del segundo molar (con concrescencia). Radiogra- fía convencional de la pieza operato- ria. Estudios Cone Beam Caso 1. Mujer de 55 años. Hallazgo en control de implantes. En corte panorá- mico se observa el tercer molar semiin- cluido en distoversión. Block radicular proyectado con las raíces del segundo molar. En corte axial se visualiza el block radicular del tercer molar ubicado entre las raíces del segundo molar. Cortical de la tuberosidad interrumpida por cúspi- des del tercer molar. Caso 2. Mujer 53 años. Hallazgo en estu- dio preimplantes. En corte panorámico apreciamos el tercer molar proyectado en distoversión a nivel de raíces del se- gundo molar y piso del seno maxilar. En corte axial se visualiza la raíz en block del tercer molar ubicada entre las raíces vestíbulares y palatina del segundo mo- lar. Tercer molar en postero y vestíbulo versión. Cortical de la tuberosidad inte- rrumpida por cúspides del tercer molar. Caso 3. Mujer de 41 años. Hallazgo en estudio cone beam (filtro MIP) preim- plantes.Encortepanorámicoseaprecian los terceros molares (bilateral) semiin- cluidos en distoversión. Raíces en block proyectadas con raíces del segundo mo- lar. En cortes axial y perpendiculares se visualizan las raíces de ambos terceros molares ubicadas entre las raíces de los segundosmolares.Nóteselamayorincli- nación hacia vestibular del tercer molar izquierdo. Cortical de las tuberosidades interrumpidas por cúspides de los terce- ros molares. Caso 4. Mujer de 78 años. Hallazgo en estudio preimplantes. Corte panorámico evidencia tercer molar incluido en disto versión. El tercer molar presenta ano- malía de tamaño y forma en sus raíces relacionadas con el piso del seno. Corti- cal de la tuberosidad interrumpida por cúspides del tercer molar. Caso 5. Mujer de 34 años. Hallazgo en estudio preimplantes. En corte panorá- mico se visualiza tercer molar incluido en infra y posteroversión parcialmente proyectado con ápices del segundo mo- lar en relación de vecindad con piso del seno maxilar. En cortes perpendiculares se aprecia el block radicular del tercer molarubicadoentrelasraícesdelsegun- do molar. Cortical de la tuberosidad inte- rrumpida por cúspides del tercer molar. Caso 6. Mujer de 30 años. Hallazgo en estudio preimplantes. En corte panorá- mico se observa el tercer molar en disto e infraversión. Raíces proyectadas par- cialmente con raíces del segundo molar y piso de seno maxilar. En corte axial se visualizaeltercermolarenposteroyves- tíbulo versión, cuyas raíces en block se ubican entre las raíces del segundo mo- lar. Cortical de la tuberosidad interrum- pida por cúspides del tercer molar. Discusión Los seis casos analizados con cone beam permiten estudiar aparentes patrones comunes de ubicación, dirección y rela- ción de estructuras. Es interesante des- tacar las características en común que presentan. Todos los casos se presentaron en mu-- jeres entre los 30 y 78 años de edad. En todos se observa aparente concres-- cencia entre las raíces de ambos mo- lares. Todos los casos se presentan en pos-- tero versión franca con latero versión hacia vestibular. En el plano horizontal, sólo un caso se- ubicó en esta posición y el resto en po- sición descendente. Puede ser bilateral (1/6).- Se presenta en tuberosidades peque-- ñas. Las cúspides de los terceros molares- perforan la cortical ósea. La inclinación en sentido vertical de- estos molares, estaría condicionada por la posición de las raíces y la am- plitud de la furca de los segundos mo- lares, factores que condicionarían la dirección de los terceros molares. Los hallazgos se efectuaron principal-- mente en exámenes solicitados para estudios pre y post implantes, salvo el primero. Esposiblequeestetipodeconcrescencia de molares sea realmente más frecuente en mujeres con tuberosidades pequeñas, y favorecería su presencia entre las raí- ces de los segundos molares y posterior concrescencia factores como osteoporo- sis (la cual no hemos investigado), im- pactación del tercer molar superior y el tamaño reducido de la tuberosidad. Este tipo puede ser una variedad de concres- cencia ya que la mayoría de estos casos se producen al estar dientes erupciona- dosmuyadyacentesyseunensolamente enlasraícesenzonacercanaalosápices. Sería conveniente realizar otros estudios para establecer si es más común en mu- jeres, si está asociado con tuberosidades pequeñas, osteoporosis o algún otro fac- tor predisponente, además de evaluar la unión de la corona y la raíz como ocurría en algunos de nuestros casos. Langlais et al sugieren que existen dos formas de concrescencia, verdadera y adquirida. En la verdadera se produciría la unión de piezas dentarias a nivel radi- cular por la falta de espacio y alteración en los gérmenes dentarios, lo cual podría ser lo que ocasiona la interposición ob- servada en nuestros casos. La adquirida puede ocasionarse después de formadas las raíces y posiblemente esté asociada con inflamación crónica periapical. Law et al sugirieron como posibilidad el tratamiento de endodoncia, lo cual debiera considerarse una vez realizado el diagnóstico y en caso de que se desee conservar el segundo molar. Si el tercero se debe extraer por posible ruptura de la cortical, proceso inflamatorio asociado tal como pericoronaritis o lesión apical del segundo molar, posiblemente sea ne- cesario endodoncia previa a fin de con- servar el segundo molar, para proceder con la extracción o remoción parcial de corona y/o raíces del tercer molar. Morfología Siendo multifactorial el proceso erupti- vo dentario, se ha probado tanto in vivo como in vitro la decisiva influencia ejer- cida por las presiones de vasos sanguí- Estudio sobre terceros molares superiores con raíces alojadas entre las de segundos molares Caso A Por Luis Alfaro L.*, Benjamín Martínez R.**, Antonio Aguirre A.***, Stefan Hohf V. *ProfesorTitulardeRadiología,FacultaddeOdontología,Uni- versidad de Chile, y Universidad Mayor. Contacto: drlalfarol@ gmail.com(confoto:FOTODr.Alfaro.jpg) **ProfesordePatologíaOral,FacultaddeOdontología,Univer- sidad Mayor, ex Profesor Asociado Facultad de Odontología, UniversidaddeChile.Contacto:bemaro1@yahoo.com ***ProfesordeMorfología(HistologíayEmbriología),Facultad deOdontología,UniversidaddeChileyUniversidadMayor.