Dental Tribune Bulgarian Edition

ПрАктИкА И зползването на лазери за лече- нието на паро- донтални забо- лявания е особе- но индицирано при пациенти с неблагоприятни медицин- ски състояния. При трети- рането с лазер пациентите често нямат нужда от ло- кална анестезия през фаза I от пародонталното лечение. в тази статия оценяваме потенциала на новия Er:YAG лазер (LiteTouch, Syneron) при различни пародонтални про- цедури, включително гинги- вектомия, редуциране или елиминиране на пародонтал- ни джобове, хирургия с лам- ба и удължаване на корони. лазерът Er:YAG е безопасен и по-контролиран, когато се използва за срязване на меки и костни тъкани, но не оси- гурява добри хемостатични свойства при агресивна паро- донтална хирургия. въведенИе Използването на лазери в клиничното зъболечение ста- ва все по-разпространено. Дори се изказват мнения, че се преминава през промяна в парадигмата благодарение на семейството ербиеви лазери, включващо Er:YAG (2940 nm) и Er,Cr:YSGG (2780 nm), които имат много сходни свойства и осигуряват отлична абсорб- ция във водата на меките и твърдите тъкани и на хидро- ксиапатита2,3 . ербиевите ла- зери контурират костни- те структури, без да увреж- дат зъбните тъкани, чрез из- ползването на охлаждащ во- ден спрей при процедури вър- ху твърдите тъкани, като апаратите могат да бъдат превключвани за работа вър- ху меките тъкани4 . Използват се различ- ни типове лазери при нехи- рургично пародонтално лече- ние като алтернатива или като допълнителна процеду- ра към механичното почист- ване и кондициониране на ко- рените5-8. Петгодишно кли- нично изследване показва, че подпомогнатата с Er:YAG лазер пародонтална хирургия с ламба върху зъби с единич- ни корени има за резултат по-голямо редуциране дъл- бочината на пародонтални- те джобове, като се постига клиничен атачмънт, сравним с резултатите при конвен- ционалното лечение, посред- ством модифицираната про- цедура с ламбо на Widman9 . клинични изследвания и разработки показват, че ер- биевите лазери са индици- рани за работа върху всич- ки орални тъкани и за всич- ки нива на абсорбция във во- дата на меките и твърди- те тъкани. ербиевите лазе- ри имат качеството да от- страняват кариеса в емайла и дентина с използването на много по-малки количества местен анестетик или изоб- що без такъв2,10-12 . светлина- та на ербиевия лазер може да бъде използвана в пародонто- логията като допълнител- но средство към конвенцио- налната терапия (фаза I)13,14 или в пародонталната хирур- гия9,17 , тъй като периодон- циумът се състои от твър- ди и меки тъкани. това дава възможност на зъболекари- те да осъществяват широк набор от клинични процеду- ри в областта на пародонто- логията с подобрени резул- тати за пациента, по-мал- ка травматичност и реду- цирани постоперативни ус- ложнения. Фотоните на ла- зера Er:YAG се насочват точ- но към хромофора на молеку- лярната вода в калцифици- раните тъкани, но не и към калцифицираните структури сами по себе си. През 2006 г. Syneron Medical в Израел разработ- ва новия LiteTouch Er:YAG за използване в зъболечение- то. в този апарат лазерът е включен изцяло в наконечни- ка, като е премахната нуж- дата от проводна система с оптични влакна. Целта на тази статия е да опише използването на този Er:YAG лазер при раз- лични пародонтални процеду- ри, като почистване на нале- пи и кондициониране на коре- ни, гингивектомия, елимини- ране на джобове и хирургия с ламба. с последните постиже- ния в тази достъпна днес сис- тема за директно доставя- не на лазера практикуващите могат да използват лазерите върху твърдите и меките тъ- кани безопасно и предсказуемо в различни направления. ИзбОР на паЦИентИ И ОЦеняване Пациентите, които ид- ват в нашата клиника за ла- зерно пародонтално лечение, преминават през цялостен и подробен пародонтален пре- глед със снемане на медицин- ска и дентална анамнеза, па- родонтални индекси и рент- генографии, включително и панорамни снимки. При пър- вия случай изследвахме спо- собността на Er:YAG лазе- ра да отстранява възпалена- та гингивална тъкан и суб- гингивалния зъбен камък при пациент с хроничен гинги- вит без фаза I пародонтал- но лечение. При всички други случаи беше завършена фаза I от пародонталното лече- ние. Интервалът на поддър- жане, включващ увеличава- не на оралната хигиена, по- чистване на интердентални- те пространства, използва- не на конци или лазерно лече- ние, варира от на всеки ня- колко седмици, един месец и три месеца до на всеки шест месеца според нуждите и мо- тивацията на пациентите. ОпеРИРане с лазеРа лазерната енергия от Er:YAG лазера е в инфрачерве- ния спектър. лазерният лъч се насочва към таргетната тъкан при средни параметри на настройките. При кон- кретния лазер ускорявания- та на фотони се осъществя- ват при дължина на вълната от 2,940 nm и продължител- ност на пулсацията от 0.5– 1.0 микросекунди при повто- ряемост, която може да ва- рира от 10 Hz до 50 Hz. При хирургични процедури разви- ваната мощност е 1.0 W–8.4 W, а плътността на енер- гията – 100–700 mJ. сапфи- реният накрайник има диа- метър от 600, 800, 1000 или 1300 μm. По време на хирур- гичната процедура сапфире- ният режещ накрайник е на приблизително 2 мм от тар- гетната тъкан. срязване- то на меки и твърди тъка- ни представлява сложно вза- имодействие на лазерната енергия с водата в тъкани- те (хидрофотоника). така не- обходимата лазерна енергия за постигането на желаните резултати варира в зависи- мост от тъканта, върху ко- ято се работи. пРедставяне на КлИнИЧнИ слуЧаИ Случай 1. Хроничен гингивит: Отстраняване на възпалена гингивална тъкан и зъбен камък Пациентът дойде при нас с умерен хроничен гин- гивит на долните фронтал- ни зъби (фигури 1а-d). За да се оцени ефектът от от- страняването на субгинги- валния камък и възпалените гингивални тъкани, се напра- ви сравнение между почист- ването с лазер и с ултраз- вук без въвеждането на лока- лен анестетик. лазерът от- странява възпалените меки тъкани, като премахва се- лективно няколко клетъчни слоя, както и субгингивалния зъбен камък. Ултразвукови- ят скалер отстранява само субгингивалния камък. Из- глежда, че използването на този лазер ни позволява да постигаме резултати, кои- то преди се получаваха само чрез фаза I пародонтално ле- чение. Протоколът обикно- вено включва по-голям ин- структаж относно орална- та хигиена с интердентал- но четкане и използване на конци, последвано от лазер- но лечение. Златният стан- дарт за успешно лечение на пародонтита се определя от поддържането и усвояването на клинични техники. възпа- лената мека тъкан беше от- странена със сапфирен на- крайник (800 микрона), на- чални настройки от 10 Hz и 100 mJ (1.0 W) и контакт при лек режим. след това бяха отстранени възпалени- те меки тъкани и субгинги- валният зъбен камък с помо- щта на същия сапфирен на- крайник и финално калибри- ране от 20 Hz и 200 mJ (4.0 W) с редуване на ориентира- не в много голяма близост и контакт при режим за твър- ди тъкани. Ако не беше по- ставен анестетик, щяхме да използваме по-ниски стойно- сти на началните настройки и лек контакт. Случай 2. Засягане на фуркацията степен I: Отстраняване на възпа- лени гингивални тъкани и оформяне на костната архитектура с лазер Здрава 55-годишна жена беше насочена към нашата клиника за пародонтално ле- чение. Пациентката имаше умерен пародонтит при зъби 36 (фигури 2а-с) и 46 (фигури 2d-f), като бяха налице бол- ка и подуване, от които тя се е оплаквала с години. въз- палените меки тъкани бяха отстранени чрез използва- нето на сапфирен накрайник (800 микрона) и начално ка- либриране от 10 Hz и 100 mJ (1.0 W) при контактен лек режим. след това възпале- ните меки тъкани и части от костта бяха отстранени чрез използването на същия сапфирен накрайник и финал- Клинични приложения на Er:YAG лазерите при пародонтално лечение пРОф. тЦИ Канг пенг, DDS, MS, PhD Случай 3 Фиг. 3а и 3b: Лек режим: Отстраняване на възпалена гингивална тъкан с 1.0 W, 100 mJ, 10 Hz; Усилен режим: Отстраняване на възпалена гингивална тъкан, субгингивален зъбен камък и кост около корена и фур- кацията първоначално с 2.0 W, 100 mJ, 20 Hz, а след това с 4.0, W 200 mJ, 2 Hz без местна анестезия. Фиг. 3с: Видим рентгенографски напреднал пародонтит с порцеланови корони и мостове на зъби 15–25 и 34–37, 33–43. Фиг. 3d: Заздравяване на раните с адекватна прикрепена гингивална тъкан след две седмици. Фиг. 3а Фиг. 3b Фиг. 3c Фиг. 3d Случай 2 Фиг. 2а: Умерен пародонтит при зъб 46. Фиг. 2b: Лек режим: Отстраняване на възпалена гингивална тъкан с 1.0 W, 100 mJ, 10 Hz. Уси- лен режим: Отстраняване на възпалена гингивална тъкан, субгингивален камък и крестална кост около корена и фуркацията с 4.0 W, 200 mJ, 20 Hz без местна анестезия. Фиг. 2с: Заздравяване на раната с адекватен атачмънт на гингивалната тъкан след само две седмици. Случай 2 Фиг. 2d: Умерен пародонтит на зъб 46. Фиг. 2е: Лек режим: От- страняване на възпалената гингивална тъкан с 1.0 W, 100 mJ, 10 Hz. Уси- лен режим: Отстраняване на възпалената гингивална тъкан, субгинги- валния камък и крестална кост около корена и фуркацията с 4.0 W 200 mJ, 20 Hz без локална анестезия. Фиг. 2f: Заздравяване на раните с адек- ватна прикрепена гингивална тъкан след две седмици. Фиг. 2a Фиг. 2d Фиг. 2b Фиг. 2e Фиг. 2c Фиг. 2f Случай 1 Фиг. 1а: Хроничен гингивит. Фиг. 1b: Лек режим: Начално калибриране. Отстраняване на възпалена гингивална тъкан и зъбен камък с 4.0 W, 200 mJ, 20 Hz без локална анестезия. Фиг. 1c: Отстраняване на субгин- гивален камък с ултразвук. Фиг. 1d: Раните след отстраняване на възпалената гингивална тъкан и субгинги- валния зъбен камък с Er:YAG лазер. Фиг. 1 Фиг. 1 Фиг. 1 Фиг. 1 6 стр. 6/стр. 6