Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition

ПрАктИкА • Фаза II: Хирургия с ламбо и лазер. с помощта на Er:YAG ла- зера беше осъществена па- родонтална терапия вър- ху цялото съзъбие при хи- рургия с отворено ламбо и местна анестезия. Процеду- рата беше започната с вер- тикална инцизия и използва- нето на сапфирен накрайник (800 микрона) при начално ка- либриране от 10 Hz и 100 mJ (1.0 W) и контакт с лек ре- жим. след това беше напра- вена крестална инцизия по гребена на гингивата. въз- палените меки тъкани бяха отстранени чрез използване- то на същия диаметър са- пфирен накрайник с настрой- ки от 20 Hz и 100 mJ (2.0 W), последвани от 20 Hz, 200 mJ (4.0 W) при контакт в уси- лен режим. За отстраняване на гранулационната тъкан и субгингивалния зъбен камък, както и за контуриране на костта беше използван на- крайник с диаметър от 1000 микрона при безконтактен усилен режим. За костното реконтуриране накрайникът беше придвижван по кост- ните граници около корена и фуркацията при хирургията с отваряне на ламбо. отново да отбележим, че ербиевите лазери не осигуряват добра хемостаза при хирургията с отваряне на ламбо, но могат да дадат добри резултати с физиологично контуриране на периодонциума след месец. При този случай пациентка- та поиска по-нататъшно ле- чение, което да включва ре- конструкция на цялото съ- зъбие в съчетание с миниим- планти след екстрахирането на зъби 36, 37 и 46. Порцела- новите конструкции в облас- тта на зъби 17–25 и 37–47 се фиксираха с помощта на MDI миниимпланти. Случай 5. Умерен до напреднал пародонтит с травматична оклузия и конвексен профил: Удължа- ване на корони и отваряне на ламбо за отстраняване на гранулационната тъ- кан и субгингивалния зъ- бен камък, остеопластика и остектомия с Er:YAG При нас дойде 52-годиш- на жена с умерен до напред- нал пародонтит на горна- та зъбна редица, нестабил- ни временни корони, мостове при зъби 12–22 и разклащане на зъб 27 (фигури 5a-g). При тази пациентка препоръча- хме следния лечебен план: • Фаза I: Инструкции за орална хигиена, почистване на зъбния камък и кондицио- ниране на корените. • Фаза II: Удължаване на ко- роните и пародонтална тера- пия при отваряне на ламбо с използването на Er:YAG лазер. Пациентката беше с нес- табилни временни конструк- ции в областта на зъби 12– 22, останал корен на зъб 22 и умерен до напреднал паро- донтит. Пациентката също така имаше конвексен про- фил с екзостози по вестибу- ларната повърхност на мак- силарните алвеоли в облас- тта на зъби 14–24. Посред- ством Er:YAG лазера беше из- вършена пародонтална тера- пия за отстраняване на въз- палените меки тъкани, като се следваха описаните по-го- ре параметри. Аблацията на вестибуларните екзосто- зи при зъби 14–25 беше осъ- ществена с диаметър на на- крайника от 1300 микрона, без контакт при усилен ре- жим и използването на тех- ника с отваряне на ламбо. Процедурата беше старти- рана с вертикална инцизия, осъществена посредством сапфирен накрайник (800 ми- крона) при начални параме- три от 10 Hz и 100 mJ (1.0 W) при контакт и лек ре- жим. след това се направи крестална инцизия по ръба на гингивата. възпалените меки тъкани бяха отстра- нени с използването на съ- щия диаметър сапфирен на- крайник и параметри 20 Hz и 100 mJ (2.0 W), последвани от 20 Hz, 200 mJ (4.0 W) при контакт и усилен режим. За отстраняване на гранулаци- онната тъкан, субгингивал- ния зъбен камък и контури- рането на костта беше из- ползван накрайник с диаме- тър от 1000 микрона, без контакт при усилен режим. За костното реконтурира- не накрайникът беше прид- вижван по костните граници около корена. По-нататъш- ното отстраняване на екзо- стозите по вестибуларната повърхност на максиларните алвеоли беше осъществено с използването на 1300-микро- нен сапфирен накрайник и параметри от 20 Hz, 400 mJ (8.0 W), а реконтурирането на останалите екзостози – с използването на същия на- крайник и параметри от 40 HZ, 200 mJ (8.0 W). накрая за- глаждането на вестибулар- ните повърхности на мак- силарните алвеоли беше осъ- ществено с използването на костна пила. след завършва- нето на тези процедури гин- гивата се репозиционира към зъбите и се фиксира с помо- щта на шевове. осъществи се удължаване на короните при зъби 12–24, като се раз- кри останалият корен на зъб 22. Алвеоларната архитек- тура повтаря границите на възстановяванията 3.0 мм апикално, което позволява възстановяване на биологич- ната ширина до нормална- та крестална позиция. Дефи- нитивните порцеланови ко- рони и мостове в областта на зъби 15–25 бяха завършени след лазерната пародонтал- на терапия и удължаването на короните. По-нататък се поставиха дентални имплан- ти със синус-лифтинг. с про- цедурите по удължаване на короните, целящи подобрява- не на естетиката и увелича- ване на зъбните структури за поставяне на възстановя- ванията, се демонстрира и прецизността на лазерите. отстраняването на тъка- ни трябва да бъде планира- но внимателно, така че да се запази биологичната ширина. Обсъждане И заКлюЧенИе контролните клинични изследвания и докладите на случаи показват, че нехирур- гичната и хирургичната па- родонтална терапия с Er:YAG лазер са свързани с редица предимства по отношение на клиничния атачмънт5-9 . отбелязва се ефективност- та на Er:YAG лазера в ре- дуцирането на субгингивал- ния бактериален потенци- ал7. лазерните параметри, използвани в тази статия, са различни от тези в 5-го- дишното клинично изслед- ване, докладвано от Gaspirc B9 и Skaleric8. тези изследва- ния показват, че обновява- нето на биосъвместимост- та на кореновите повърхно- сти с Er:YAG лазерно лъчение може да подпомага образува- нето на нов атачмънт по- ради намалените бактериал- ни потенциали в джобовете. При взаимодействието меж- ду лазера и тъканите се раз- вива абсорбция поради нали- чието на свободни водни мо- лекули, протеини, пигмен- ти и други органични веще- ства. лазерната светлина, която се абсорбира добре от водата (Er,Cr:YSGG, Er:YAG), може да отнема механично от емайла, дентина и алвео- ларната кост, докато лазер- ната светлина, която не се абсорбира добре от водата, а само от кръв и тъканни пиг- менти (Diode, Nd:YAG), води до силни термични реакции, като овъгляване, обгаряне и разтапяне на органична тъ- кан. Затова ербиевият лазер отнема от твърдите тъка- ни посредством „микроекс- плозия“, а не чрез загряване на тъканта, което води до минимални термични ефек- ти. Folwaczny et al показ- ват, че Er:YAG лазерът може да отнема значителни коли- чества зъбен камък, цимент или и двете, като навлиза- нето в цимента се увелича- ва значително при 150 mJ/ пулсация19. ръчното инстру- ментиране може да отнема до 264.4–343.3 μm20,21 . лазерът на 100 mJ може да отнема от цимента до 386.12 μm19 . Aoki et al оспорват тези дан- ни, като показват стойност на максимално отстранява- не на цимент с лазер от 140 μm22 . никое от тези предста- вяния на случаи не показа вредни резултати, нито го- леми термични увреждания от Er:YAG лазера, когато се използва за почистване на кореновите повърхности при пародонтално лечение. в тази статия описваме случай с венечна усмивка и максиларни екзостози. Пара- лелни хирургични интервен- ции и поставяне на проте- тични конструкции при из- ползване на Er:YAG лазер са приложими не само при кон- кретния докладван случай, характерен с наличието на къси оригинални протетични корони, когато част от ес- тествената корона е разпо- ложена цервикално от грани- ците на протетичната ко- рона, но и за всички случаи на лекуване на горен фронт. тази статия обръща вни- мание върху свързаната с ла- зера пародонтална терапия и демонстрира техниката за прилагане на този лазер при отстраняване на зъбен камък, гингивектомия, премахване на джобове, пародонтална хирур- гия и удължаване на корони с постигането на естетика. Er:YAG лазерът може да реже костни структури с използва- нето на охлаждащ воден спрей при процедури върху твър- ди тъкани, като се превключ- ва за хирургия на меки тъка- ни без нуждата от скъпи про- водници или обемни артикули- рани рамена. необходими са обаче до- пълнителни клинични изслед- вания, оценявани от специа- листи, за да се разбере пъл- ният потенциал на лазерите по отношение на пародон- талното лечение и поставя- нето на импланти. Материалът е публикуван в брой на сп. Australasian Dental Practice Фиг. 4е: Отстраняване на гранулационна тъкан и кост- но реконтуриране с Er:YAG лазер. Фиг. 4f: Заздравяване на раните един месец след лазерната пародонтална хи- рургия с отваряне на ламбо. Фиг. 4g: Завършване на ре- конструкцията на цялата уста с порцеланови корони и мостове след лазерно пародонтално лечение. Фиг. 4h: Ортопантомографията показва порцелановите коро- ни и мостове с MDI импланти при зъби 35 и 37. Тци Канг Пенг е ди- ректор и професор към отделението по зъболе- чение, рехабилитационен медицински център „Ченг Хсин“, Дентален факул- тет, Медицински център на националната отбра- на, тайван. той е дипло- мант на Интернационал- ния конгрес на орални- те имплантолози; бивш президент на тайванска- та академия по пародон- тология, бивш президент на Академията по орална имплантология ROC; ви- цепрезидент и директор на научната комисия към 24-тия световен кон- грес, 2006, и консултант на тайванската акаде- мия по имплантологично зъболечение, на конгреса за дентална импланто- логия в тайпей, на Акаде- мията по орална имплан- тология ROC и на тайван- ската академия по лазер- но зъболечение. Информация за автора: Случай 5 Фиг. 5а: Умерен до напреднал пародонтит с букална екзостоза на максиларните алвеоли. Фиг. 5b: Па- норамната снимка разкри останал в костта корен на зъб 22, щифтове на зъби 12–21, умерена костна загуба при зъби 13–17, 23–25, напреднала костна загуба при зъб 27. Фиг. 5с: Букалната екзостоза и останалият корен при зъб 22 бяха визуализирани след лазерната инцизия. Лек режим: Началната инцизия с параметри 1.0 W, 100 mJ, 10 Hz, последвани от 2.0W, 100 mJ, 10 Hz. Усилен режим: Отстраняване на възпалената гингивална тъкан и костно реконтуриране/остектомия с 4.0 W 200 mJ, 20 Hz, последвани от 6.0 W, 200 mJ, 20 Hz. Фиг. 5d: Отче- те се нормална костна архитектура след лазерното отнемане на екзостозата и удължаването на короните. Фиг. 5е: Заздравяване на раните след лазерната пародонтална терапия и удължаването на короните. Фиг. 5f: Завършване на порцелановите конструкции от зъб 15 до 25 след лазерната пародонтална терапия и удължава- нето на короните. Фигури 5g: Профилът на пациентката беше променен след лазерната пародонтална тера- пия и удължаването на короните с отстраняване на екзостозите. Фиг. 5а Фиг. 5b Фиг. 5fФиг. 5e Фиг. 5c Фиг. 5g Фиг. 5d Фиг. 4e Фиг. 4f Фиг. 4g Фиг. 4h 8 стр. 8/стр. 8