Dental Tribune Netherlands Edition

7Interviewdental tribune - netherlands editionapril 2011 “ ” lijkheid er is, kom je al snel in de verleiding méér te willen zien. De vraag is alleen of de behandeling of het resultaat er ook mee ver- beteren. Als ik zelf turf bij hoe- veel patiënten een CBCT-opna- me van toegevoegde waarde zou zijn, dan kom ik aan één of twee per dag, hoewel ik het misschien ook bij een derde zou doen. Met die gegevens zou het kunnen dat je voor een andere behandeling kiest dan met een conventionele afdruk. Je ziet de doorsnede van het geheel: je ziet de kanalen, de wortelgroeven, waar de ontste- king zit, fracturen. Bij een apex- resectie zie je precies hoe je de ontsteking moet bereiken. We zijn in de loop der jaren getraind in het visualiseren van 2D-informatie, maar soms is de meerwaarde heel duidelijk. Ver- geleken met een tweedimensio- nale afdruk zie je sommige din- gen beter, en je ziet dingen die je anders helemaal niet zou zien. Een voorbeeld van dat laatste is een insnoering in de tand. Pre- cies zien hoever die insnoering reikt en waar die naartoe gaat, kan met gewone tandfilms niet. In zo’n geval heb je veel aan een CBCT-scan.” Zullen de meeste endodontolo- gen de komende jaren een CBCT- apparaat aanschaffen? “Sommige endodontologen heb- ben er al één staan. Het is dure apparatuur, dus een ieder kan zich afvragen of hij de investe- ring wil doen. Maar de techniek is zeker essentieel om in de toe- komst een goede endodontolo- gische praktijk te runnen. Het is de vraag of je zo’n apparaat zelf in huis moet halen, maar je bent gek als je de mogelijkheden ervan negeert. Hoe het voor de algemeen tand- arts zit, kan ik moeilijk bepalen. Ik kan goed voor mezelf uitma- ken in hoeveel gevallen per dag CBCT wenselijk is, maar voor hen kan de balans anders uitslaan. Bovendien: als het enige apparaat in Groningen staat, is dat wat an- ders dan dat er hier om de hoek eentje is. Dat laatste verlaagt wel de drempel. Het moet niet zo zijn dat opnames niet plaatsvinden omdat het lastig te realiseren is. Aan de andere kant moeten ze al- leen worden gemaakt als ze strikt noodzakelijk zijn: de straling blijft een factor.” Tijdens het voorjaarscongres van de NVvE op hield u een lezing met de titel ‘De verslaglegging van de endodontische spoed- behandeling’. Wat waren belang- rijke inhoudelijke punten uit die lezing? “Wat bijvoorbeeld tijdens een avond- of weekenddienst erg be- langrijk is, is om de eigen tand- arts van de patiënt goed op de hoogte te stellen van wat je ge- daan hebt. De informatie die momenteel wordt overgebracht, schiet vaak tekort: wat er staat is onvoldoende duidelijk, de woord- keus is verkeerd of zaken zijn in het geheel niet genoteerd. Als de eigen tandarts de be- handeling voortzet, blijkt soms dat hij achteraf graag (beter) had geweten hoe bepaalde zaken bij diens afwezigheid zijn verlo- pen. Het kan om heel kleine za- ken gaan, zoals niet noteren tot welke lengte het wortelkanaal is schoongemaakt. Als de tandarts blind vaart op onvolledige of on- juiste informatie, dan kan het zijn dat de behandeling onnodig pijnlijk of gecompliceerd wordt. Vaart hij er niet blind op, dan moet hij alles opnieuw doen. Bei- de situaties zijn natuurlijk heel onwenselijk.” Op het congres ‘De apexresectie’ van 27 mei a.s. houdt u een lezing met als titel ‘Chirurgische endo- dontie: de indicatie voor de apex- resectie’. Kunt u een tipje van de sluier oplichten wat tijdens die lezing aan de orde zal komen? “Doel van die dag is om tand- heelkundige professionals op de hoogte te stellen van de moderne gedachtegang over de apexresec- tie: wanneer, hoe en wat zijn de alternatieven? De meeste apexre- secties worden nu door kaakchi- rurgen gedaan. Zij hebben aan- gegeven niet helemaal content te zijn met de manier waarop ze die behandelingen doen: er lijkt een omslag nodig. Gelukkig hebben wij een kaak- chirurg uit Zwitserland, Thomas von Arx, bereid gevonden om te komen vertellen hoe hij die be- handelingen in zijn ziekenhuis in Bern uitvoert. Von Arx is een echte autoriteit op dit gebied en heeft veel onderzoek gedaan. Ver- der vertelt Marga Ree over alter- natieve behandelmogelijkheden en ga ik het hebben over het wan- neer en waarom van een apexre- sectie. Er wordt wel beweerd dat apexresecties niet meer nodig zijn: alles kan niet-chirurgisch opgelost worden. Anderen zeg- gen dat er nog steeds een chi- rurgische indicatie bestaat. De waarheid ligt niet helemaal in het midden, maar een beetje de kant van het niet-chirurgische op. Er zijn in de meeste gevallen veel voordelen aan een niet-chirur- gische behandeling, maar in een duidelijk aanwijsbaar percentage gevallen is deze zinloos en moet je wel chirurgisch ingrijpen. Hoe je dat efficiënt, snel en succesvol doet, dat zal Thomas von Arx la- ten zien. Het gaat uiteindelijk om een goed afgewogen keuze. Stel, je hebt een kozijn met afgebladderde verf. Ga je er overheen lakken, of ga je het hout eerst schuren en in de grondverf zetten, met een duurzamer resultaat? In de mees- te gevallen is de laatste aanpak beter. Er worden de laatste tijd minder apexresecties uitgevoerd, omdat er vaker wordt besloten De Cleen analyseert een CBCT-scan Fragment uit een CBCT-scan (met dank aan Michiel de Cleen) een nieuwe kanaalbehandeling te doen. Vroeger werd dan meer voor de chirurgische weg geko- zen. Ik denk dat dit een goede ontwikkeling is. Als je de oorzaak onderkent en besluit dat er een goede niet-chirurgische oplos- sing is, dan laat je de tand meer intact. Een apexresectie heeft zijn nadelen, en je moet deze ingreep daarom reserveren voor die ge- vallen waarin de voordelen erte- gen opwegen.” Welke innovatie kunnen we de komende tijd verwachten in de endodontologie? “De komende jaren verwacht ik meer instrumenten en hulpmid- delen om het laatste deel van het wortelkanaal goed en veilig te reinigen. Het bovenste deel is geen enkel probleem: dat kun je goed zien. Maar het onderste deel is een delicate kwestie. Je wilt het niet veel wijder maken, maar je wilt het ook niet te smal laten. Denk aan spoelinstrumenten en –apparaten. Een aantal dingen kan machinaal veel sneller en be- ter dan handmatig. Dat geldt ze- ker ook voor de reiniging van het wortelkanaal. De laatste jaren is veel aan- dacht besteed aan het ultrasoon activeren van irrigatievloeistof- fen en er zijn systemen ontwik- keld om met druk en tegendruk het kanaal te reinigen. Ik denk dat we op het gebied van het con- troleren van vloeistofstromen in het wortelkanaal en het verver- sen van spoelmiddel onder in het kanaal interessante ontwikkelin- gen gaan zien.” ■ Het is de vraag of je een CBCT-apparaat zelf in huis moet halen, maar je bent gek als je de mogelijkheden ervan negeert V3-Ring Sectioneel Matrix Systeem Klasse II restauratie eenvoudig gemaakt! Met behulp van de V-Ring/V3-ring is het creëren van een goed approximaal contactpunt bij bijv. Klasse II restauraties, weer een stuk eenvoudiger én het resultaat nog beter. De V3-Ring is er in twee maten: Universal, voor gebruik bij molaren en premolaren, Narrow voor gebruik bij premolaren en het kindergebit. Zowel de V-Ring als de V3-Ring zijn van nikkeltitanium, een superelastisch metaal dat zijn oorspronkelijke vorm weer aanneemt. De ring dient verschillende doeleinden: - hij houdt de wig op zijn plaats, - klemt krachtig tegen de matrixband, - en scheidt de gebitselementen met als resultaat: perfecte contactpunten! Inspired by: Emerald lakes, New Zealand V3-RING V3-RING N V-RING V3-MATRIX WEDGESWEDGEGUARD www.matrix-dental.com NIEUW Matrix-Dental klanten service. +31 10 4163193 info@matrix-dental.com Probeerset? V- Ring en V-3 Ring zorgeloos proberen zonder verplichting! MD adv 102x148.indd 1 04-04-11 12:42