Implant Tribune Italian Edition

6 Italian EditionAnno V n. 1 - Marzo 2011 Clinica & Pratica Gestione estetica degli incisivi centrali mascellari adiacenti Estrazione, inserimento immediato e provisionalizzazione Michael Sonick, DMD Parodontologia: Dr. Michael Sonick Odontoiatria restaurativa: Dr. Patrice Foudy Anamnesi della paziente Una donna di 50 anni, con situazione medica e parodontale stabile, si è pre- sentata con problemi agli elementi 8 e 9 relativi ad asimmetria, mancanza di papilla interdentale e terapia canalare fallita con apicectomia eseguite in pas- sato (Fig. 1). Piano di trattamento 1.Estrazione degli elementi 8 e 9, impianti immediati in 8 e 9 e prov- visori immediati non funzionali in 8 e 9. 2.Periodo di guarigione di tre mesi. 3.Gengivectomia per creare una sim- metria delle mucose. 4.Periodo di guarigione di sei mesi, durante il quale saranno eseguite le modifiche dei contorni al restauro provvisorio al fine di gestire la rige- nerazione papillare. 5.Applicazione di corone single finali PFM sugli impianti in 8 e 9. Razionale del piano di trattamento La riabilitazione implantare nei siti 8 e 9 supporta il successo protesico a lun- go termine, diminuendo i costi futuri e permettendo una gamma più ampia di opzioni restaurative. La paziente è un candidato ideale per un impianto imme- diatoconrelativoprovvisoriograziealsuo biotipo spesso, che resiste alla recessione, nonché al posizionamento coronale del- la copertura gengivale intrinseca intor- no agli elementi 8 e 9 rispetto ai denti Fig. 1a - Immagine frontale iniziale. Fig. 1b - Immagine del sorriso. È evidente la mancanza di papilla tra 8 e 9. La paziente mostra anche una asimmetria gengivale, infiammazione e gengiva in eccesso intorno agli elementi 8 e 9. Fig. 1c - Immagine del sorriso laterale di destra iniziale. Fig. 1d - Immagine del sorriso laterale di sinistra iniziale. I denti 8 e 9 sembrano essere su un piano occlusale differente. L’attenzione si concentra su questi. Fig. 1e - Radiografia iniziale. I denti 8 e 9 sono falliti dal punto di vista endodontico. adiacenti, che consente il permanere di una minima recessione post-trattamento nell’ambito di un contorno esteticamente piacevole. Estrazione degli elementi 8 e 9, impianti immediati in 8 e 9 e provvi- sori immediati non funzionali in 8 e 9 Dopo la sedazione orale con 0.25 mg di triazolam e anestesia locale per induzio- ne con il Lidocaina al 2% ed epinefrina 1:100.000 e Bupivacaina allo 0.5% con epinefrina 1:200.000, sono state eseguite le incisioni sulculari in modo circonfe- renziale intorno ai denti 8 e 9. Per creare lo spazio per le estrazioni, sono state prima ridotte le corone dei denti 8 e 9 (Fig. 2a). I denti 8 e 9 sono stati estratti in modo atraumatico con una punta per piezochirurgia e con pinze mascellari universali (Figg. 2b, 2c). La degranulazione delle tasche è stata ese- guita con una fresa di finitura al carburo e una fresa Neumeyer. È stata utilizzata una guida chirurgica perpreparareleosteotomiedegliimpianti Fig. 2a - I punti di contatto vengono rotti e le corone vengono rimosse. Si deve evitare un trauma all’osso e ai denti adiacenti. Fig. 2b - Dopo l’incisione sulculare, si utilizza la piezochirurgia per rimuovere un modo atraumatico i denti. Fig. 2c - Utilizzo della pinza con pressione apicale rotazionale sul dente 8 per rimuoverlo senza alcuna distruzione del piano alveolare. Fig. 3a - Si usa una guida chirurgica per assicurare il corretto orientamento durante la preparazione dell’osteotomia. Immagine buccale della guida in posizione con i perni di orientamento. Fig. 3b - Immagine occlusale della guida in posizione. Notare che l’osteotomia è situate nella posizione del cingolo, il sito preferito per un restauro avvitato. Si notino le alette occlusali sulla guida che stabilizzano la sua posizione sui denti adiacenti durante la preparazione chirurgica. Fig. 3c - Orientamento dell’osteotomia iniziale confermato dalla radiografia. e si è ottenuto un posizionamento corret- to (Fig. 3). Dopo la finalizzazione dei siti delle osteotomie, in posizione 8 e 9 sono stati inseriti impianti ruvidi, a esagono esterno, con diametro 4 mm e lunghez- za 13 mm (NanoTite® Tapered Certain® Implant, BIOMET 3i, Palm Beach Gar- dens, Fla.) (Fig. 4). IT pagina 8 Fig. 5b - Radiografia degli impianti in posizione con I monconi di guarigione provvisori. Notare il picco osseo tra gli impianti. Fig. 4 - Immagine occlusale dopo posizionamento di due impianti con diametro 4 mm. Notare la posizione palatale e lo spessore del piano buccale. È presente un gap tra l’aspetto labiale dell’impianto e il piano facciale. Questo verrà innestato. Fig. 5a - Monconi di guarigione provvisori in posizione. Questi evitano il collasso del tessuto molle e dell’osso durante la preparazione extra- orale del restauro provvisorio.