Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Mai 201128 CAS CLINIQUE Les altérations pendant la formation den- taire sont connues pour compromettre gra- vementl’esthétique,enparticulierdanslaré- gion antérieure. L’hypoplasie de l’émail est un problème courant représentatif de cette situation. “Bien que la dent affectée puisse ne pas être sujette aux caries, les patients peuvent ressentir des effets psychologiques liés à leur aspect. ”De tels cas doivent être traités en urgence avec des modalités de traitement appro- priées comme une restauration stratifiée en composite, une facette prothétique,... La sur- face de mordançage de l’émail défectueux n’apasderessemblanceavecceluid’unémail normal. Ceci peut être dû à une différence de structureetdecompositiondel’émaildéfec- tueux. Pour cette raison, rechercher une mé- thodealternativeaumordançagedel’émailà l’acideestplusqu’importantpourlapratique clinique. Les lasers Er:YAG se sont montrés efficaces dansl’ablationdetissusdentaires.Ilaétésug- géré que les lasers sont aussi utiles pour la préparation des surfaces dentaires que lors des restaurations adhésives sans mordan- çage à l’acide. Ce cas présente une restauration esthé- tique chez un patient présentant une hypo- plasie de l’émail avec une reconstruction composite directe après une préparation au laserdelazoneaffectéeparlelaserEr:YAGLi- teTouch™ . Qu’est que l’hypoplasie de l’émail (HE) ? C’estundéfautdel’émaildentairerésultant enunequantitéd’émailplusfaiblequelanor- male. Le défaut peut être une petite cavité ou s’étendreaupointoùladententièreestdéfor- mée et ses propriétés mécaniques sont affec- tées.L’HEpeutaffecteruneouplusieursdents. Elle peut apparaître blanche, jaune ou de cou- leur brune, avec une surface rugueuse ou pi- quetée.Danscertainscas,laqualitéainsiquela quantitédel’émailsontaffectées.Desfacteurs environnementaux et génétiques interférant avec la formation dentaire sont présumés responsablesdel’HE.Ceciinclutlestraumatis- mes de la dent, les infections pendant la gros- sesse ou l’enfance, une alimentation pré et post-nataleinsuffisante,unehypoxie,uneex- positionàdesproduitstoxiquesetdiversesaf- fectionshéréditaires. Le traitement des dents présentant une hypoplasie de l’émail doit être déterminé in- dividuellement. L’hypoplasie de l’émail pro- voque des problèmes d’esthétique sur les dents antérieures entraînant des effets psychologiques négatifs chez les jeunes pa- tients.Letraitementdesdentsantérieuresin- clut les options suivantes : 1. Pourdesdentssensiblessansusure,l’appli- cation d’un agent désensibilisant (comme le nitrate de potassium) est nécessaire. 2. S’il existe des problèmes d’esthétique, des restaurations composites directes ou indi- rectes, des facettes prothétique en porce- laine ou des couronnes toutes céramique peuvent être fixées à la dent affectée après un mordançage chimique. “Le mordançage,avec la solution d’acide phosphorique à 37 % est le plus efficace et reproduit le modèle le plus constant pour l’é- mail. ”Le mordançage à l’acide est largement uti- lisé en médecine dentaire pour faciliter la ré- tention mécanique des matériaux à base de résinesurladent,enparticuliersurlessurfa- cesémaillées.Lemordançagedel’émailaune influence directe sur la rétention des maté- riaux composites en dentisterie adhésive. Pour le mordançage, il est possible d’utiliser de l’acide phosphorique ou d’autres métho- des alternatives telles que le polissage à l’air, la croissance cristalline, la micro-rétention avec pression de ponce et le mordançage au laser.Lemordançagedel’émailàl’acidepeut être compliqué par l’élimination de la sur- face, la variabilité de la profondeur de péné- tration et par la force du lavage et du séchage affectant la résistance du lien. Quelles sont les caractéristiques du mordançage sur un émail hypoplasique ? Laliaisonréussiedesrésinesàladentpeut largement dépendre de la réponse de l’émail au mordançage à l’acide. En raison de l’ano- malie de l’émail, les standards de durée de mordançageet/oudeconcentrationenacide peuvent ne pas être appropriés pour un émail anormal. Des études ont montré que l’émail hypominéralisé ne produit pas l’état desurfaced’unmordançagetypiqueobservé sur un émail témoin. Lors du mordançage, il peut y avoir un retrait uniforme d’émail hypominéralisé, au lieu des états de surface du mordançage différentiel observés sur de l’émail témoin non affecté. Ce mordançage d’un émail dont la structure est moins orga- niséepeutentraîneruneffetdéfavorablesur laliaisonentrelesmatériauxderestauration ou adhésif et l’émail affecté. Pour cette rai- son, le dentiste aimerait trouver une procé- dure alternative pour la préparation de l’é- mailhypoplasique. L’unedesméthodeseffi- caces est le laser Er:YAG. Le laser Er:YAG LiteTouch™ (Syneron Den- tal Lasers, Israël) intègre un logiciel spécial permettantlesplagesderéglaged’énergieet de fréquence les plus larges. Le système op- tique unique LiteTouch™ incorporé à un ap- plicateurergonomiqueévitelaperted’éner- gieetavecuncontrôledeprécisionsurladu- rée d’impulsion, l’énergie de l’impulsion et l’optimisation de la fréquence de répétition. Il permet une large gamme de procédures sur les tissus durs. Une autre caractéristique de ce laser est la longueur d’onde (2940 nm) qui est absorbée principalement par l’eau et ses embouts saphir, montrant une stabilité dansl’applicationd’uneénergiefocaliséedu Restauration esthétique d’une dent hypoplasique antérieure à l’aide du laser Er:YAG LiteTouch L’art et la manière et satisfaire aux exigences esthétique sans utiliser d’anesthésie, ni de mordançage à l’acide. Dr.GeorgiTomov Figure 1.Aspect clinique de la dent 22 affectée. Figure 2. a,b.Préparation et mordançage au laser avec le laser Er:YAG laser LiteTouch™ (Syneron Dental Lasers,Israël) sur le « mode tissu dur » (400mJ/20Hz ;8,00W).Vue de la surface traitée au laser et séchée à l’air,sans apparence « frittée ».