Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Mai 201130 rayonnement laser. Le mécanisme d’action du LiteTouch™ est basé sur l’interaction en- tre le rayonnement laser et l’eau incorporée auxtissusdurs,entrainantdesmicro-explo- sions.Ilestadmisqueceprocessusestlemé- canisme d’ablation de particules des tissus dentaires sans surchauffe et sans formation de résidus de surface de contact. Cette com- binaison permet une préparation précise de cavités micro-invasives avec un échauffe- ment minimal et un taux d’absorption opti- mal du rayonnement par l’eau contenue dans l’hydoxyapatite. Le programme « modetissudur »retirel’émail,ladentineet les caries dentaires efficacement, sans car- bonisation visible ou perturbation de la microstructure dentaire. Évalués sous SEM, les tissus dentaires traités avec le laser Er: YAG LiteTouch™ montrent une surface ru- gueuse et irrégulière sans présence de rési- dus de surface de contact (12). L’émail mon- tre une structure prismatique préservée mais aussi de fortes rétentions dues aux micro-explosions à sa surface (12). Les chan- gements observés correspondent aux chan- gements dans les tissus dentaires durs rap- portés par d’autres auteurs dans des études précédentessurleslasersEr:YAG(1,5).Cesré- sultats suggèrent que les lasers Er:YAG sont efficaces dans le traitement de l’émail hypo- plastique pour éviter le mordançage à l’a- cide. Unepatientede16ansprésentaituneincisive maxillaire latérale gauche avec un esthétique gravement affecté et expri- mait une confiance en elle- mêmediminuée.Lesincisives latérales maxillaires latérales étaientasymétriquesetdéco- lorées(Figure1). Les antécédents de la pa- tiente ont révélé un trauma- tisme à l’âge de 3 à 4 ans. Par conséquent, l’étiologie de la pathologie existante a été associéeàuneblessuretrau- matique pendant la forma- tion de l’émail, c’est-à-dire une dysplasie de Turner. La patiente a été informée de l’étiologiedesonaffectionet des options de traitement ont été évaluées. La patiente a préféré une modalité de traitement peu invasive et esthétique. L’équipe de traitement a décidé de restau- rer la dent antérieure affectée par la tech- nique de stratification directe utilisant un système de liaison adhésif et une prépara- tionetunmordançageaulaseravantrestau- ration. L’émail hypoplastique et la dentine foncée pouvant affecter négativement l’aspect esthétique final de la restauration ont été retirés et une résine composite de couleur appropriée a été choisie d’après les nuanciers. Protocole opératoire La préparation et le mordançage ont été effectués avec le laser Er:YAG LiteTouch™ (Syneron Dental Lasers, Israël) pendant 10 secondes, sans anesthésie, avec le « mode tissu dur » (400 mJ/20 Hz ; 8,00 W) (Figure 2 a, b). La dent a été séchée à l’air et un apprêt (ap- prêtmulti-usage3MScotchbond ;3MESPE,St Paul, États-Unis) a été appliqué sur les surfa- ces et séché par souffle d’air pendant 20 se- condes. L’agent de liaison (adhésif multi-usage 3M Scotchbond ; 3M ESPE, St Paul, États-Unis) a été appliqué et polymérisé avec une source lumineuse pendant 10 secondes. La mise en place de résine composite hy- bride (Filtek Supreme; Body and Enamel, 3M ESPE,St.Paul,États-Unis)estensuitepolymé- risée à la lumière pendant 40 secondes (Fi- gure 2 c, d). La finition et le polissage ont été effectués avecdesfraisesdiamantultrafinesetdesfrai- ses en gomme composite. Le résultat final correspondait aux attentes esthétiques de la patiente et aucune sensation de douleur n’a été signalée pendant la procédure au laser. L’hypoplasie de l’émail provoque des pro- blèmesd’esthétiquesurlesdentsantérieures entraînant des effets psychologiques néga- tifs chez les jeunes patients. Ceci en fait un problème urgent d’un point de vue psycho- social.Ungrandnombredemodalitésdetrai- tement sont connues pour le traitement de dent antérieure affectée par une hypoplasie de l’émail. Le blanchiment et la micro-abra- sion de la dent sont des étapes non-invasives pour obtenir des résultats acceptables dans l’élimination des taches de l’émail et des dé- fauts de surface mineurs. Lorsqu’une perte de structure de la dent est associée aux dé- fauts,l’utilisationderésinescompositespro- duitd’excellentsrésultatsesthétiquesetune longévité clinique stable. La méthode traditionnelle de restauration des zones hypoplasiques est la préparation de la cavité et l’insertion d’une restauration. Malheureusement, ces techniques requiè- rent une préparation de la cavité avec des in- struments rotatifs et des procédures supplé- mentaires de mordançage à l’acide avant le positionnement. Ce rapport de cas présente l’efficacité d’une méthode plus courte pour restaurer la dent hypoplasique en utilisant une prépara- tion au laser et un mordançage au laser. Cette méthode serait particulièrement in- téressante pour les patients présentant plu- sieurs défauts d’émail. “Les avantages de la préparation et du mordançage au laser sont la simplicité d’utilisation et la courte durée de traitement nécessaire pour obtenir des surfaces rétentives, sans mordançage à l’acide. ”Seow W.K. et Amaratunge ont suggéré que les variations des modèles de mordançage peuventêtreduesàdesdifférencesd’orienta- tion des grains cristallins par rapport à la di- rectiond’attaque,etàdesdifférencesdecom- positionchimiqueentrelesprismescentraux et périphériques de l’émail. Cette explication peut mettre en évidence la variation de la structure de l’émail pouvant se produire non seulement entre l’émail normal et défec- tueuxmaisaussid’unedentàl’autre,d’unsite à l’autre ou sur la surface d’une dent unique. De même, la variation des modèles de mor- dançagedel’émaildéfectueuxpeutêtreleré- sultat de différentes étiologies des défauts de l’émail sur différentes dents, ce qui n’est pas connu. Ces variations peuvent entraîner des problèmesdeforcedeliaison. La variation des forces de liaison entre l’é- mailnormaletdéfectueuxpeutêtredueaux différencesdemodèlesdemordançage.Dans certains cas, ceci peut être dû à la liaison à la dentine exposée plutôt qu’à une couche d’é- mail pleine. Le coefficient de variation des données de force de liaison rapportées est très élevé - 47% et 59%. Le fort coefficient de variation suggère que la classification cli- nique de l’émail normal ne prédit pas de ma- nière spécifique que le composite adhèrera mieuxquesil’émailestconsidérécommedé- fectueux. Différentes études cliniques résument les résultatsdel’interactiondurayonnementla- ser Er:YAG avec les tissus dentaires durs. Il a été démontré que le rayonnement de plus haute énergie du laser Er:YAG peut très bien mordancer l’émail. Avec un refroidissement adéquat,leszonestraitéessontpropres,sans dommages aux substances dures adjacentes et sans débris. Le laser Er:YAG produit des dommagesthermiquesminimauxàlapulpe dentaire et aux tissus environnants lorsqu’il est utilisé avec une vaporisation d’eau. L’a- nesthésie locale peut être évitée dans la plu- partdescas,cequipermetd’offriruneprocé- dureplusconfortablepourlepatient.Lessur- faces préparées avec le laser Er:YAG Lite- Touch™ sont caractérisées par une topographie rugueuse et irrégulière, sans présence de résidus de surface de contact (Fi- gure 3. a, b). Les procédures d’ablation laser modifient l’émail et les surfaces appa- raissent fortement rétenti- ves et adaptées à des restau- rations adhésives. En conclusion, La technique de stratifica- tion de composites doit être considérée comme première optiondetraitementdansles cas d’hypoplasie de l’émail dans une tentative urgente d’améliorer la qualité de vie de ce groupe de patients. La préparation et le mordan- çageaulaserEr:YAGenmême tempsestfacileàappliqueret permet d’éviter tous les risques liés au mordançage à l’acide.Laduréedepréparationestacceptable lapréparationaulaserétantsansdouleur,ceci est bénéfique du point de vue du patient. Les résultats initiaux de ce rapport de cas ont confirmé que la préparation au laser est une bonne alternative au mordançage à l’acide pourlarestaurationesthétiquedesdentsanté- rieuresaffectéesparunehypoplasiedel’émail. CAS CLINIQUE Figure 2 c,d.Application de l’agent adhésif et vue de la restauration finale. Figure 3.a,b Les changements de surface observés dans l’émail mordancé au laser Er:YAG ne sont pas uniformes mais résultent en une surface rugueuse et po- reuse (Agrandissement x 3 000).(archives photos SEM de l’auteur) DR GEORGI TOMOV, DDS,MSc,PhD · Diplômé de la faculté de médecine dentaire de Plovdiv,en Bulgarie en 2004. · Professeur adjoint au dé- partement de dentisterie opératoire et d'endodon- tie,à Plovdiv. ·Co-auteur d’un manuel de psychiatrie cli- nique pour étudiants en médecine dentaire. · Acteur principal d'un projet intitulé «Santé bucco-dentaire chez les patients toxicoma- nes». · Consultant clinique de Syneron,Israël depuis 2011.